儿科医师培养标准

2008-02-22 17:39 医学教育网

　　儿科是一门研究小儿营养、生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的综合性医学学科。它的服务对象是从胎儿到青少年，因此其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同，具有动态的特点。专业范围包括：儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等。儿科专科医师培养阶段为3年，通过培养并考试合格者方可进入儿科医学亚专业的培养。

　　一、培养目标

　　本阶段为基础培训，要求掌握儿科基础理论，基本知识及基本技能。在巩固大学理论知识的水平上，阅读儿科的经典著作，学习专业必修课和选修课。按要求完成门诊及住院病史的规范化书写。熟练地进行全面的体格检查，对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、预防、治疗有较详细的了解，并能独立处理。对轮转科室各专业的内容有基本了解，熟悉其诊疗常规。参加危重病人的抢救。在上级医师带领下参加实习医师的带教工作。到第三年结束时能够具备独立处理儿科常见病、多发病的工作能力。

　　二、培养方法

　　儿科专业范围内轮转。

　　1.儿童保健3个月（自第3年开始，其中1个月在基层）。

　　2.新生儿、产婴室、心血管、肾脏、神经、血液及肿瘤、消化、呼吸、传染病、ICU、内分泌等每专业各2～3个月，共27个月，视受训者培养基地的具体情况安排轮转。

　　3.门诊、急诊6个月。

　　三、培养内容与要求

　　（一）儿童保健

　　1.轮转目的

　　掌握：小儿生长发育规律、发育评价的方法；小儿营养的基本知识及正确的喂养方法；小儿常见疾病的诊断及防治；计划免疫的内容及其禁忌证、常见的不良反应及处理；儿童四病（佝偻病、贫血、肺炎、腹泻病）的防治方案。营养不良、锌缺乏症、肥胖症、多动性障碍、抽动症、遗尿症等的诊断及鉴别诊断。

　　熟悉：各种心理测试的方法及其适应年龄，并对结果予以解释、评价；散居儿童及集体儿童的管理；身材矮小、厌食症、发育迟缓等症状的鉴别诊断；儿童保健的卫生宣教。

　　2.基本要求

　　（1）学习病种及例数要求

病　　种	例数（≥）
营养不良	3
锌缺乏症	3
多动性障碍	3
维生素D缺乏性佝偻病	3
贫血	3
肺炎	3
遗尿症	3
肥胖症	3
抽动症	3
佝偻病
腹泻病	3

　　（2）基本技能要求

　　常用体格指标的测量（如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪）。

　　（二）重症监护

　　1.轮转目的

　　掌握：准确掌握病情；观察生命体征的变化；新生儿常见急诊疾病的诊治并掌握危重病人的评分法。能够分析和处理血气分析、电解质、肝、肾功能等测定结果。

　　熟悉：急救常用药物及其剂量。

　　2.基本标准

　　（1）学习病种及例数要求

病　　种	例数（≥）
心肺复苏术（心跳骤停、呼吸骤停）	3
哮喘持续状态	3
心律失常	3
急性颅内高压	3
癫痫持续状态	3
急性呼吸衰竭	3
心力衰竭	3
休克	3
急性肾功能衰竭	3
各种中毒	3

　　（2）基本技能要求

　　能操作监护仪，进行气管插管≥3例。

　　（三）新生儿

　　1.轮转目的

　　掌握：新生儿的分类；足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点；新生儿的病史询问及病史缮写；新生儿常见病的病因、发病机理、临床表现、诊断及防治。

　　熟悉：新生儿、早产儿的喂养及用药（包括抗生素）及补液特点。

　　2.基本要求

　　（1）学习病种及例数要求

病　　种	例数（≥）
新生儿窒息	3
缺氧缺血性脑病	3
肺炎	3
败血症	3
坏死性小肠结肠炎	1
先天性梅毒	1
新生儿低血糖	1
新生儿贫血	1
红细胞增多症	1
颅内出血	3
肺透明膜病	1
胎粪吸入综合征	3
化脓性脑膜炎	3
硬肿症	3
新生儿破伤风	1
高血糖	1
TORCH	1

　　（2）基本技能要求

　　正确进行新生儿全面的体格检查≥3例。

　　（四）传染性及寄生虫疾病

　　1.轮转目的

　　掌握：儿童常见传染病的临床表现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗。

　　熟悉：小儿性传播性疾病（如艾滋病、淋病、梅毒等）的临床表现、诊断及防治；严重急性呼吸综合征（SARS）的临床表现及诊治。

　　2.基本要求

　　（1）学习病种及例数要求

病　　种	例数（≥）
麻疹	2
风疹	2
幼儿急疹	2
水痘	2
流行性腮腺炎	2
百日咳	1
疟疾	1
蛔虫病	3
绦虫病	1
小儿各型结核病（中毒性菌痢、沙门菌属感染、霍乱）	2
甲型、乙型、丙型病毒性肝炎	3
传染性单核细胞增多症	1
流行性乙型脑炎	1
流行性脑脊髓膜炎	2
脊髓灰质炎	1
细菌性痢疾	3
血吸虫病
蛲虫病	3
钩虫病	1
艾滋病、淋病、梅毒、严重急性呼吸综合征（SARS）	各1例

　　（2）基本技能要求

　　呼吸道及消化道隔离措施。

　　（五）消化系统

　　1.轮转目的

　　掌握：小儿消化系统的解剖生理特点；小儿消化系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治；腹泻病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗（包括液体疗法，电解质紊乱、酸碱平衡失调时的处理）。

　　2.基本要求

　　（1）学习病种及例数要求

病　　种	例数（≥）
口腔炎	3
胃炎	3
腹泻病	3
食管返流	2
消化性溃疡病	3

　　（2）基本技能要求

　　腹腔穿刺≥1例，插胃管≥1例。

　　（六）呼吸系统

　　1.轮转目的

　　掌握：小儿呼吸系统的解剖生理特点；小儿呼吸系统常见疾病的临床表现，并发症、诊断、鉴别诊断及防治。

　　2.基本要求

　　（1）学习病种及例数要求

病种	例数（≥）
上呼吸道感染	5
急性喉炎	2
急性支气管炎	5
胸腔积液	2
各型肺炎（大叶性肺炎、支气管肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎）	5

　　（2）基本技能要求

　　胸腔穿刺≥1例。

　　（七）循环系统

　　1.轮转目的

　　掌握：先心病的病史撰写要求，循环系统的物理检查方法及意义。常见先心病的病史、体征、心电图、超声心动图及X线胸片的特点、诊断依据及主要鉴别诊断；急危重症的诊断及紧急处理；心肌炎的诊断及处理；心导管造影前后的处理。

　　熟悉：心导管检查资料，并进行分析计算。

　　了解：心导管造影检查及检查过程。

　　2.基本标准

　　（1）学习病种及例数要求

病　　种	例数（≥）
室间隔缺损	1
动脉导管未闭	1
肺动脉瓣狭窄	1
脑缺氧发作	1
房间隔缺损	1
法洛氏四联症	1
心肌炎	1
心力衰竭	1

　　（2）基本技能要求

　　心电图的操作≥5例，静脉穿刺≥5例，动脉穿刺≥2例。

　　（八）泌尿系统

　　1.轮转目的

　　掌握：泌尿系统的基础理论知识；尿常规检查、肾功能检原理及报告的分析判断；肾小球疾病的临床及病理分型；急性肾炎的发病机理、临床表现（包括重症病例）及防治；泌尿系统感染及返流性肾炎的临床特点、诊断及防治；肾病综合征的发病机理、临床表现、诊断及治疗（包括肾上腺皮质激素的短、中、长程疗法，免疫治疗等）。

　　2.基本标准

　　（1）学习病种及例数要求

病　　种	例数（≥）
泌尿系统感染	3
返流性肾炎	1
急性肾炎	3
肾病综合征	1

　　（2）基本技能要求

　　导尿≥1例。

　　（九）血液及肿瘤

　　1.轮转目的

　　掌握：小儿胚胎造血、生后造血及不同年龄血象的特点；止血及凝血的机理；小儿贫血的病因、发病机理、分类及防治。

　　熟悉：出血性疾病、溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则。白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗。

　　2.基本标准

　　（1）学习病种及例数要求

病　　种	例数（≥）
营养性缺铁性贫血	3
特发性血小板减少性紫癜	1
营养性巨细胞性贫血	1
白血病	1
淋巴细胞瘤	1

　　（2）基本技能要求

　　骨髓穿刺≥2例。

　　（十）神经系统

　　1.轮转目的

　　掌握：小儿神经系统的检查方法；小儿常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。

　　了解：小儿神经遗传性疾病（如神经纤维瘤病、溶酶体病）的诊断及处理；了解脑电图结果与临床表现的关系。

　　2.基本要求

　　（1）学习病种及例数要求

病种	例数（≥）
小儿癫痫	5
脑性瘫痪	2
结核性脑膜炎	2
脊髓炎	1
常见肌病	1
病毒性脑膜脑炎	3
化脓性脑膜脑炎	5
多发性神经根炎	1
脑血管疾病	1

　　（2）基本技能要求

　　神经系统检查≥5例。腰椎穿刺≥3例、硬膜下穿刺≥1例。

　　（十一）内分泌、遗传代谢、结缔组织、免疫、变态等疾病

　　1.轮转目的

　　掌握典型常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。

　　2.基本标准

　　（1）学习病种及例数要求

病　　种	例数（≥）
风湿热	1
过敏性紫癜	2
支气管哮喘	3
先天愚型	1
儿童糖尿病	1
儿童类风湿病	1
系统性红斑狼疮	1
皮肤黏膜淋巴结综合征	1
先天性甲状腺功能低下	1
糖尿病昏迷	1