2005年6月，河南省卫生厅出台了《河南省全科医学教育岗位培训工作方案》，提出实施“一年半规划”，即花费一年半时间完成全省现有社区卫生服务站临床医师和社区护士的全科医学教育培训。但目前，除了为各市培养全科医学教育师资100余人外，社区全科医师培训遭遇了资金瓶颈，由于没有资金来源，全省范围内的培训无法展开。

　　2005年6月，按照卫生部要求，河南省卫生厅出台了《河南省全科医学教育岗位培训工作方案》，提出实施“一年半规划”，即花费一年半时间完成全省现有社区卫生服务站临床医师和社区护士的全科医学教育培训。

　　随后，省卫生厅陆续下发了《河南省全科医师岗位培训大纲》、《河南省全科医学临床培训基地基本要求》等文件，督促各地尽快开展全科医师培训工作。

　　从2005年9月到11月，省卫生厅为此举办了首届全科医学教育师资培训班，为各市培养全科医学教育师资100余人。此外，还组织了一次全科医学教育管理干部培训班，并到京津等地考察。

　　在此期间，关于“看病难、看病贵”的现实引起了国务院和卫生部的重视，城市社区卫生作为解决城市居民就医难的重要途径被推到了前台。

　　2006年2月10日，在卫生部新闻发布会上，卫生部新闻发言人毛群安指出，社区卫生服务这件事情能不能做好，非常重要的一个制约因素就是合格的全科医生。按照数字来看，我们需要10万人，但是真正按照规范化培训的只是几千人，二者之间呈现出巨大的不协调。

　　2006年2月24日，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》公布，第七条指出：加强高等医学院校的全科医学、社区护理学科教育，积极为社区培训全科医师、护士。完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度。

　　“但全科医师培训目前遭遇了资金瓶颈，由于没有资金来源，全省范围内的培训无法展开。”负责全省全科医师培训工作的省卫生厅科教处处长李克勤说。

　　截至2005年底，河南省18个市已建成社区卫生服务机构近600个，直接从事社区卫生服务的人员超过4000人，其中执业医师、执业助理医师1921人，但通过全国全科医师资格考试的不到100人。注册护士1707人中经过两个月以上培训的只有273人。

　　按照《河南省全科医学教育岗位培训工作方案》制定的时间表，2005年11月，各市要完成培训前期准备工作，并在12月启动全科医师、社区护士培训工作，举办首期培训班。

　　“到目前，全省除了有4个市建立了培训分中心以外，大部分都还没有启动”李克勤说，“培训教育师资的费用还是临时打报告，省卫生厅特批的。”

　　“主要的问题就在培训费用上，现在费用到底由谁出还没一个明确的说法。”李说，按照《河南省全科医学教育岗位培训工作方案》要求，全科医师培训不能少于600小时，按照一天8小时算，也需要两个多月的时间。如果全部脱产，两个多月的学习、生活费用需要数千元。

　　“如果要社区医生和护士承担这笔费用，恐怕没有人愿意来培训。”李克勤说。一方面社区医生的收入较大医院医生低，负担能力有限；另外，如果脱产培训三个月，还将影响到个人的收入，培训期间如果医院还要发工资，很多医院根本不愿意参加这样的培训。

　　记者联系到了培训社区全科医师负担最重的郑州市卫生局，负责全科医师培训的科教处负责人说，现在他们也正为培训费用发愁，一直在向上级打报告，争取培训经费，但目前还没有一个明确的说法。

　　郑州大学第二附属医院副院长杨利霞说：“社区全科医师的培训费用应该由政府出。”

　　她认为，社区全科医师建设是整个社区卫生服务很重要的一环，而且直接关系到社区卫生站的服务质量，政府必须承担这部分费用。

　　杨利霞说，从现实看，可以从现有的社区卫生服务站抽调人员培训，但从长远考虑，还必须建立社区医疗机构人才的培养机制。

　　比如，可以尝试在综合大学医学院、专业医学院和大型的医疗机构成立全科医师系，建立科学的全科医师培养和管理体制，解决社区全科医师在待遇、职称评定上的一系列问题。

　　老百姓欢迎社区全科医生

　　2月22日，东明路117号院的白先生感冒三天了，实在熬不住想起去医院看看。摁下电梯，到了一楼就是社区的卫生服务站。白先生所在的社区卫生服务站名为康复社区。

　　临近中午，人少，护士很快为白先生扎好针。在大医院必须要排队挂号、交费、取药的程序全部省掉。

　　“2000年以前，社区卫生还是个新鲜事物，我们下去也是摸索着做。”9年前，曾是省直第一门诊内科大夫的方英华被首批下派到社区。

　　方英华现在的身份是康复社区卫生服务站的一名副主任医师，她的同事共有5个人，两个医生，三个护师。负责为辖区内三个家属院、1514户居民提供医疗服务。

　　按照《河南省全科医学教育岗位培训工作方案》的要求，像方英华这样的社区医生，要培养成具有多种诊断能力的全科医师。

　　不同于乡村医生的一点是全科医生是向个人、家庭和社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育以及提供计划生育技术指导的基层卫生工作者，通称为“六位一体”，他们必须运用生物、心理、社会及医学知识维护和促进居民健康。

　　“社区医生取得居民的信任和认同感是很重要的，否则工作很难开展。”康复社区的副主任医师方英华说，如果因为一个社区医生的技术不过关，耽误了病情，那最终受影响的是整个社区医生的形象，从这个意义上说，开展全科培训是必须的事情。

　　“社区医生遇到的事情杂，什么病都有，我是学内科出身，要是来了妇科病人，简单点还行，如果病情复杂就有点力不从心了。”方英华说。

　　方英华甚至还遭遇过这样的事情，她说时间长了跟居民已经很熟，有的人家里闹矛盾了，也愿意跟我们说，我们都要耐心交流，也许她心里的结解开了，身体上的病也就好了。

　　方医生所做的这个工作就是全科医师培训的一个环节，他们必须掌握医学心理学、社会学的基本知识。比如有一例家庭腹泻，专科医生会定性、诊断、治疗，而全科医生会首先从家庭烹饪饮食方面找原因，从医学向社会层面作分析，考虑得更周到。

　　康复社区只是金水区47个社区卫生服务站的其中一个。金水区卫生局医政科科长张红丽说，金水区316名社区医护人员中，具有中级以上职称的只有31％，大部分医护人员还需要再培训。

　　“我们向上面反映了很多次，也解决不了问题，只好自己请专家来培训，一年内我们搞了30多次培训，有5800多人次参加。”张红丽说，但他们自己搞的培训没有得到上级部门的认可。

　　不过，这种培训的效果是立竿见影的。一个例子是，金水区为发挥社区卫生站的优势，由政府投入资金，为辖区每个卫生站配备了针灸、拔罐等中医治疗仪器设备，并请来了省中医药方面的专家，对社区卫生服务站医务人员进行中医药服务培训，目前各社区卫生服务机构均能开展4种以上中医药技术服务。

　　“中医服务很受欢迎，现在有一些老人来我们这里，点名要用中医治疗。”康复社区卫生服务站站长李琴芝说。

　　小病能处理大病能鉴别

　　“什么叫全科医师，我认为实际上他应该是老百姓的保健医生，做好社区的‘健康守门员’是全科医师的意义所在。”河南省卫生厅科教处处长李克勤说。

　　《河南省全科医学教育岗位培训工作方案》规定，全科医师要完成包括诊断学、传染病防治、社区急诊、医学心理学、预防医学、临床常见问题处理、中医药学和社区重点人群保健、社区康复等内容的培训。

　　“不同的医疗机构服务对象不一样，全科医生并不是要求他们什么病都能看，关键是要做到小病能处理，大病能鉴别，提出往大医院的转诊意见。”全国政协委员、郑州大学第二附属医院副院长杨利霞说。

　　“今天上午有4个病人，我们诊断后，提出不适合在这里诊治，按照双向转诊的原则，我们就帮病人联系好，把他们转到了对应的医院检查。”2月22日，康复社区卫生服务站站长李琴芝说，这样既省去了很多麻烦，也节约了时间。

　　杨利霞说，大医院应该主要负责危重难病的治疗，但现在大医院门诊很多都是常见病，完全可以在基层医疗机构得到诊治，都来大医院，既加重病人的经济负担，也造成了大医院医疗资源的紧张。

　　“更重要的一点是，居民在社区看病，他能享受到连续性的全面健康服务。这次全科医师培训更深层次的意义就是要转变社区医生的观念，从单纯的看病卖药转向为社区居民提供全方位的健康服务。”省卫生厅科教处处长李克勤说。

　　以郑州市金水区为例，该区社区卫生服务中心（站）建立了慢性病防治网络，对高血压和糖尿病病人进行分类管理，定期随访并进行生活行为干预，全区社区居民重点人群慢性病知识知晓率上升了29.1％，不健康行为发生率下降了5.3％。

　　在一些社区卫生工作起步较早的国家双向转诊制度做得很好。他们建立了首诊制，有病先到社区全科医生那里看，有必要向大医院转诊的必须要有社区医生的同意，大医院诊断病情、做过手术后，还可以转回社区医院进行常规治疗。

　　“哪些病必须在社区看，这个应该有规定。”全国政协委员、郑州大学第二附属医院副院长杨利霞说，卫生部提出城市社区卫生服务要建立全科医生和双向转诊体系，实际上两者是相辅相成的，如果没有社区全科医生准确、负责的诊断，要想实现社区和大医院的双向转诊制度根本无从谈起。

　　从理论上说，不管医疗技术如何进步，处于医疗技术顶尖的医疗机构永远是少数，如果政府不能很好地重视全科医生的发展，不能给予必要的支持和更好的生存空间，那么，医疗市场就永远会处于少数医院超载而多数医院医疗资源闲置的不均衡状态，这既不利于医疗技术的整体发展，也难以为百姓提供一个相对满意的医疗环境。

　　相关链接

　　天津：社区医生可出国学习

　　天津开展社区卫生服务较早，市财政每年拨100万元专项经费用于全科医学人才培养。天津市在全国率先设立了全科医学专业技术职称系列，共评审全科主任医师17人、副主任医师274人、主治医师213人，160人通过全国全科专业技术职称考试。

　　为使优秀的社区医师能脱颖而出，天津市制定了“全科医学／社区卫生服务高级研修班培养计划”，150多名报名者通过公示、层层考试和选拔，有27名社区医师获得了培训机会。培训期间，每名学员都能得到1万元的学习经费，用于参加国内外的进修学习与学术交流，部分学员还赴香港等地参观学习。现在，这批学员大多在社区卫生服务的岗位上发挥着带头人的作用。

　　北京：五千多全科医生上岗

　　1999年，北京市开始启动全科医生培训工作，据北京市全科医学培训工程办公室统计，到2005年底，北京已经有5620名医生取得了全科医生上岗资格。北京市已规定2006年以后，所有医学本科生毕业后要进行3＋X年的专科培训后再上岗，也包括全科医生培训。

　　《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》

　　《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》第七条：加强社区卫生服务队伍建设。加强高等医学院校的全科医学、社区护理学科教育，积极为社区培训全科医师、护士，鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务。完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制定聘用办法，加强岗位培训，开展规范化培训，提高人员素质和专业技术能力。要采取多种形式鼓励和组织大中型医院、预防保健机构、计划生育技术服务机构的高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，社区卫生服务机构要有计划地组织卫生技术人员到医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动。鼓励退休医护人员依照有关规定参与社区卫生服务。