【摘要】丰台区卫生局为培养、建立并发展一支高素质的全科医学专业人才队伍进行了积极探索和尝试。制定全科医师队伍发展规划；培育全科医学教学、实习基地；组织高质量的师资力量；对全区医疗卫生机构的领导干部、业务骨干、基层医务人员进行了全科医学在职学历教育、学科带头人教育和在职专业证书教育等多层次、多渠道培训，逐步建立起良好的全科医学培训机制，将全区的全科医疗培训工作纳入规范化管理轨道，有力推动了社区卫生服务工作的开展。

　　【关键词】医师，全科；培训

　　Strengthening the construction of the contingent of general practitioners so as to promote community health services

　　LIU Xiaosu，BAI Shufen，YANG Sushuang

　　（Public Health Bureau of Fengtai District of Beijing，Beijing 100071，China）

　　【Abstract】The public Health Bureau of Fengtai District has made positive explorations and attempts to cultivate， establish and develop a high-quality contingent of general practitioners. The measures include： formulating a plan for developing the contingent of general practitioners， fostering educational and practice bases for training in general medicine， forming a high-level teaching staff， and conducting multi-level and multi-channel training for the leaders， key professional members and medical workers at the basic level throughout medical and health institutions in the district， including on-the-job academic education in general medicine， education in how to become academic leaders and on-the-job education to obtain professional certificates. A sound mechanism for training in general medicine has gradually been set up and training in general medicine throughout the district has been put onto the track of standardized management， thus greatly promoting the development of community health services.

　　【Key Words】Practitioner，General medicine；Training

　　近年来，在市卫生局和区委、区政府的领导下，我区认真贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，认真贯彻落实北京市卫生局《关于进一步加强本市社区卫生服务工作的几点意见》、《北京市全科医学培训工程实施意见》，为培养、建立并发展一支高素质的全科医学专业人才队伍进行了积极探索和尝试。

　　一、全科医师队伍的现状及加快全科医师队伍建设的必要性

　　丰台区地处北京市西南郊，是首都新兴城区，占地面积304.2平方公里，共有16个街道办事处、6个乡政府，户籍总人口80.69万，其中城镇人口65.48万，农村人口15.21万；另有外地流动人口33万、人户分离人口25万。

　　多年来，由于受到传统医学教育模式的制约，我区从事社区卫生服务的医务人员大多为知识结构单一的专科医生，其知识、技能与社区居民日益增长的医疗保健需求及开展社区卫生服务所需要的复合型（全科型）人才相差甚远，故只能以互相补台的团队合作形式开展工作。社区卫生服务队伍建设是发展社区卫生服务的长远大计，是保证社区卫生服务事业深入、健康、持续发展的关键举措之一。因此，加速培养并建立一支高素质的全科医学专业队伍已成为当务之急。

　　二、政府领导，统筹规划，认真组织，加强管理

　　1.政府领导，制定全科医师队伍发展规划：1998年6月，区委、区政府召开了“丰台区卫生工作会议”，制发了《中共丰台区委、丰台区人民政府关于卫生改革与发展的意见》，明确指出“积极推进卫生服务体系的改革，加强对社区卫生服务的组织与领导，将社区卫生服务列为我区卫生工作的重要组成部分”。加强“丰台区社区卫生服务工作领导小组”的工作，对社区全科医疗工作实施统筹规划，认真组织协调，加强管理。1998年7月我区制定了《丰台区发展社区卫生服务的实施意见》，提出了发展社区卫生服务事业的发展规划，明确：“凡进入社区卫生服务站工作的医务人员必须经过全科医学专业知识培训，每年重点选拔培养10～20名社区卫生服务医护人员，参加全国全科医疗师资培训班或接受大专以上全科医学专门教育。‘九五’期间，全区要采取多种形式，培养200名全科医生，以适应社区卫生服务的需要”。

　　2.积极培育全科医学教学基地：我区指定方庄第一医院、铁营医院、卢沟桥医院作为全区开展全科医疗服务的试点单位；明确责任副局长和责任科室（局防保科），并由一名专职人员管理日常事务。同时，我局与医学院校合作，推进全科医疗试点工作的规范开展。经过多年努力，1997年11月，我局与首都医科大学共同成功申报“方庄社区综合性健康示范工程”（1997～1999年）市科委科研项目。同年，方庄第一医院和铁营医院铁营社区卫生服务站被列为首都医科大学全科医学培训中心社区卫生服务见习、实习基地。同时我区将铁营医院（区属二级医院）做为全科医学临床教学基地；方庄第一医院即方庄社区卫生服务中心与所属的5所社区卫生服务站成为我区全科医学社区教学基地。在此基础上，丰台区卫生学校亦逐步发展成为我局全科医学继续教育培训中心。

　　3.领导干部率先实施多渠道培训和观念更新：领导层的思想认识是否一致，是社区卫生服务事业顺利发展、提高水平的关键要素。为此，我局于1995年举办了首次、160学时的全科医疗理论培训班，邀请首都医科大学全科医学培训中心老师授课，区属一、二级医院院领导及业务骨干、区卫生局机关干部共计56人参加了学习。1997年4～12月，再次对各级医院主管领导、专业骨干人员进行全科医学转型培训的专业证书教育。先后两次组织局机关科以上干部、直属医疗单位主管领导赴天津市参观学习，并相继学习考察过上海、深圳、广州、珠海等地社区卫生服务工作；组织参加“全国第二次全科医学学术会议”、“全国社区卫生服务政策与难点问题研讨会”；选派方庄第一医院领导和业务骨干出席韩国汉城“亚太地区全科医学会议”、“海峡两岸家庭医学/全科医学学术研讨会”，赴香港参观考察全科/家庭医学的发展动态。以上措施从感性与理性认识两方面有效促进了卫生管理干部对全科医学事业发展的认识和了解，为促进全科医学培训工作的顺利开展奠定了基础。

　　4.建立并发挥“全科医疗技术指导组”的教学作用：1998年初，我局成立了“丰台区全科医疗技术指导组”，聘请区二级医院部分内、外、妇、儿、中医科主任级医师，区卫生站所有社区卫生服务实践经验的主管（治）、主任医师及辖地内中国康复中心、北京第二传染病医院两位专家担任技术组成员，形成区内全科医学专家智囊团，组成了优势互补的培训师资队伍。为使全科医疗技术指导组成员切实成为我区全科医学学术带头人，我局两次组织其听取首都医科大学全科医疗培训中心的“全科医学导论”授课，参加了各种社区卫生服务学术会议和讲习班。依据北京市卫生局《全科医生培训大纲》，技术指导组认真研究全科医学培训工作的方式、方法，围绕“以问题为基础、以个案为导向、以家庭为单位、以健康为中心、融合三级预防内容”尝试全科医学授课方法和技巧，并组织进行全科医学临床课的示范授课，请医疗单位领导及医务人员参与讲评，得到充分肯定。现在，除全科医学导论外的临床课程全部由我区全科医学技术指导组成员承担。

　　5.开展以专业证书教育为主的多层次全科医学培训：我局积极探索、支持开展全科医学在职学历教育、跨世纪学科带头人教育和在职专业证书教育。选派医务人员参加“全科医学骨干培训班”、“全科医学规范化培训班”，进行2～3年全脱产学习，以培养我区全科医学骨干力量。同时积极鼓励一级医院医务人员参加全科医学大专班在职学历教育，全面推行全科医学专业证书教育。近年来我局与首都医科大学全科医学培训中心联合举办了3期“全科医学基础与社区医疗理论”强化培训班、1期社区卫生服务护理培训班，区属一、二级医院，部分驻区医院共计1 680余人次参加学习。1998年以来组织了由“丰台区全科医疗技术指导组”专家承担全部授课任务的全科医学理论（临床部分）系列培训，遵循《全科医师培训大纲》、《全科医师实用手册》和“缺什么、补什么、充实提高”的原则，进行了在职培训，共计344学时，3 256人次参加学习。我们尝试开展全科医学临床实习和社区实习培训。1999年在铁营医院实施了1期240学时的全科医学临床实习，在方庄社区卫生服务中心实施了2期各60学时的全科医学社区实习，我局直属医疗单位社区卫生服务站30名医务人员参加培训。以上多层次的培训均被纳入继续教育区级认可项目，实行学分登记和区级全科医学理论培训（临床实习、社区实习）证书序列管理，初步实现了社区卫生服务人员专业知识结构的调整和技能的充实。

　　6.建立全科医学培训机制：1998年12月和1999年3月，我局正式制发了《关于加强丰台区全科医疗培训管理工作的意见》及《丰台区全科医生临床和社区实习工作计划》、要求各医疗单位相应制定医院全科医务人员培训计划及医院全科医疗学科带头人培训计划、推行一级医院医务人员全员普训；进一步明确了全科医学教学基地和区卫生学校全科医学继续教育中心的功能；对于“区全科医疗技术指导组”成员提出相应要求。严格把握社区卫生服务站必须有一名把关医师，该把关医师如由内科或中医科主治医师及以上人员担任，必须执有全科医疗培训30学时结业证书；如由内科或中医科高年住院医师担任，必须执有全科医疗培训300学时结业证书。目前，我区已有42所社区卫生服务站通过市联合检查验收，有52名主治医师及以上职称的医务人员成为列入北京市公费医疗、劳保医疗报销范围的社区卫生服务站的资格认证把关医师。累计有300余名医务人员取得区级或市级乃至全国的全科医疗培训证书，占社区卫生服务医务人员的90%以上。全区为全科医疗培训累积投入经费23.84万元。至此，我区的全科医疗培训工作初步纳入规范化管理轨道。

　　三、全科医学教育推动了社区卫生服务事业的发展

　　全科医学教育有效解决了发展社区卫生服务所急需的人才问题。初具规模的、有较高素质的全科医学专业人才队伍，基本满足了社区居民多层次、多样化的社会卫生服务需求，推动了社区卫生服务事业的发展。仅以方庄第一医院为例，1999年全院卫技人员中，大专及以上学历占35.2%，较1996年上升了15.8%；高级职称占4.6%，较1996年上升了48.4%；社区卫生服务站现大专及以上学历人员达40.5%。随着服务模式、内容与服务能力的全方位发展，社区卫生服务工作效率大大增加。医院经济收入也有所增加，1998年达到1 219.5万元，比1997年增长了19.5%。其中药品收入比例由66.16%下降至63.03%；医院固定资产达534万元，较1997年增长了34.2%；5所社区卫生服务站1998年总收入达197.49万元，占医院总收入的16.20%。

　　总之，发展社区卫生服务人才是关键，培养并建立一支高素质的全科医学专业队伍是当务之急。

　　作者单位：刘晓苏（北京市丰台区卫生局　100071）

　　白淑芬（北京市丰台区卫生局　100071）

　　杨肃霜（北京市丰台区卫生局　100071）

　　闫国华（丰台区方庄第一医院）