胃癌

　　重点是病理：早期胃癌及其分类 肠结核

　　临床表现：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，过去常被强调是本病的临床特征，实际上是胃肠功 能紊乱的一种表现。

　　X 线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查要慎重，因钡剂可加重肠梗阻，往往促使不完全性肠梗阻演变为完全性 肠梗阻。

　　鉴别诊断：

　　与 Crohn 病的鉴别要点：

　　1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据；

　　2、病程一般比肠结核更长，有缓解和复发趋势； 医.学教育网整理

　　3、X 线发现病变以回肠末端为主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布；

　　4、瘘管等并发症比肠结核更为常见，可有肛门直肠周围病变；

　　5、抗结核药物治疗无效；

　　6、临床鉴别诊断有困难而需剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无 干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。

　　Crohn 病 非干酪样肉芽肿是诊断的最可靠依据。 临床表现：

　　腹泻一般无脓血或粘液。 瘘管形是是临床特征之一，往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据。

　　结肠镜检查：可见病变呈节段性（非连续性）分布，见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅 卵石样、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间粘膜外观正常。病变处多部位深凿活检有时可在粘膜固有层 发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

　　其为肠壁全层性炎症、累及范围广，故其诊断往往需要 X 线与结肠镜检查相结合。 鉴别诊断：肠结核、小肠恶性淋巴瘤（X 线检查见一肠段内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺损） 治疗：

　　营养支持治疗，使小肠得到休息 氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪 糖皮质激素：初量足，疗程长，终生维持 免疫抑制剂和手术治疗

　　溃疡性结肠炎 病理：病变位于大肠，呈连续性非节段分布。特点是肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，即形成小的隐窝 脓肿。当隐窝脓肿融合溃破，粘膜即出现广泛的浅小溃疡，并可逐渐融合成不规则的大片溃疡。 因病变一般局限于粘膜与粘膜下层，很少深达肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。 粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。粘液血便是本病活动期的重要表现。 临床分型：根据病程、病情程度、病变范围

　　并发症：中毒巨结肠、直肠结肠癌变、其它并发症

　　结肠镜检查特征性病变：

　　1、粘膜上有多发性浅溃疡，其大小及形态不一，散在分布，亦可融合，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性 充血、水肿；

　　2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物；

　　3、假息肉（炎性息肉）形成，息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈桥状增生，结肠袋往往变钝或消 失。结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少 及上皮变化。

　　治疗：柳氮磺胺吡啶（简称 SASP）是治疗本病的常用药物。该药在结肠经肠菌分解为 5-氨基水杨酸（5-ASA）与磺胺吡啶，前者是主要成分，其滞留在结肠内与结肠上皮接触而发挥抗炎作用。副作用是皮疹、 粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。

　　功能性胃肠病

　　功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）在过去一年里，持续或间断出现具有上腹痛、上腹胀、早饱、 嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状超过 3 个月，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组 临床综合征。

　　发病机制：可能与内脏的感觉和运动的异常有关。 分型：三个亚型

　　溃疡样 FD：上腹痛、空腹加重 动力障碍样 FD：上腹胀满、早饱、嗳气 原因不明 FD：

　　治疗主要是对症治疗。 医.学教.育网搜.集整理

　　IBS 肠易激综合征-过去一年中，间断或连续出现腹疼和腹部不适为主的伴有大便性状和排便频率改变（每 天大于三次或每周小于 3 次，可附有粘液，一定没有脓血）的 3 个月，除外器质性疾病。 治疗：对症处理

　　高选择性的胃肠道的钙离子拮抗剂--匹维溴胺

　　肝硬化 病理：定义：一种或多种原因长期反复地作用于肝组织，使肝组织使 病因：我国-乙型肝炎；

　　失代偿期：一般症状（门脉高压，化验室检查，侧枝循环开放的标准-食管胃底静脉曲张 腹水产生的机制 合并症：上消化道出血、肝性脑病、感染（自发性腹膜炎）、出血、原发性肝癌（肝硬变的病人突然腹水 增加、肝变大、AFP）、电解质紊乱

　　治疗：对症处理 利尿剂的用法 经颈动脉肝内门体动脉分流术

　　自发性腹膜炎的治疗：抗厌氧菌、革兰氏阴性杆菌的抗生素，

　　CHILD 分级，判断愈后和 免疫球蛋白

　　原发性肝癌

　　重点是病理分型

　　肝性脑病：又称肝昏迷 严重肝病时出现中枢 门体分流性脑病-门脉高压

　　亚临床肝性脑病（隐性）包括生理和心理智能的检测 临床表现分期

　　一期：行为改变（原来快乐的变的抑郁了）、扑翼振颤、脑电图可能有改变 二期：定向力障碍，脑电图特征性改变 三期：昏睡，可叫醒，有扑翼振颤、脑电图改变

　　四期：脑电图明显异常 治疗：

　　乳果糖，改变肠道酸碱环境，减少毒物吸收 支链氨基酸（降氨）