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医学考研病�学�点知识(一)

  第一�元组织�细胞的适应��伤和修�

  考试内容1.组织的适应(1)�缩的概念(2)肥大�增生和化生的概念2.组织的�伤(1)脂肪沉积的概念�病因��病机制(2)玻璃样�性的概念�类型和病��化(3)�死的概念�类型�病��化和结局3.�伤的修�(1)�生的概念(2)��细胞的�生能力(3)肉芽组织的结构和功能

  第一节组织的适应性改�

  当环境改�时,细胞�组织或器官�通过改�自身的代谢�功能和结构以��环境改�所引起的�伤,这个过程称为适应。

  一��缩的概念�育正常的器官�组织或细胞体积缩�称为�缩,通常是由该组织器官的实质细胞的体积��和数��少造�的。

  �缩�分为生�性�缩和病�性�缩两�。常�的病�性�缩的类型有:1.�养�良性�缩全身�养�良性�缩�于消化�梗阻��能进食或慢性消耗性疾病;局部�养�良性�缩,�于局部缺血,如脑动脉硬化时的大脑�缩。

  2.压迫性�缩指组织�器官长期�压�引起的�缩。如尿路阻塞形�肾盂积水,压迫肾实质使肾皮质�缩�薄。

  3.神�性�缩 由神�元或神�干�伤引起。如脊髓�质炎时,脊髓�角�动神�元�死,它所支�的肌肉�缩。

  4.废用性�缩  肢体�器官或组织长期�活动�功能�退引起的�缩。如骨折�的肢体肌肉�缩。

  二�肥大�增生和化生的概念1.肥大  组织�细胞体积增大称为肥大。实质器官的肥大通常因实质细胞体积增大或�时数�增多引起。肥大的组织或器官的功能常有相应的增强,具有代��义。

  2.增生  器官�组织内细胞数目增多称为增生。增生是由于��原因引起细胞有�分裂增强的结果。一股�说增生过程对机体起积�作用。肥大与增生两者常�时出现。

  3.化生  一�分化�熟的细胞因�刺激因素的作用转化为�一�分化�熟细胞的过程称为化生。化生并�由已分化的细胞直接转化为�一�细胞,而是由该处具有多方�分化功能的未分化细胞分化而�。

  化生通常��生于��性细胞之间,�上皮细胞之间和间�细胞之问。最常为柱状上皮�移行上皮等化生为鳞状上皮,称为鳞状上皮化生。化生的上皮�以��,如由被覆腺上皮的�膜��生鳞状细胞癌。

  ��知识点:1.适应是内�外环境�化时,机体能够��,细胞�组织�器官的代谢�功能�结构改�的过程;如内�外环境�化较大时,超过机体��能力,�果是造�组织的�伤。适应包括:�缩�增生�肥大和化生。

  2.�缩时,实质细胞体积��,数��少,间质��少。�缩分生�性�缩和病�性�缩。

  3.化生是机体适应内�外环境�化的结果,具有���义,一方�强化了局部抗御环境因�刺激的能力,�一方��弱了局部的自净机制,化生的上皮�以��。如支气管粘膜��生鳞状细胞癌。

  例题:1.下列哪项�属于组织的适应性改�:A.�缩 B.�性(答案)

  C.增生  D.肥大 E.化生2.骨折�患肢的�缩,下列哪项�述是正确的:A.是�养�良性�缩B.是废用性�缩(答案)

  C.是压迫性�缩D.是生�性�缩E.是神�性�缩3.下列哪�肿瘤与化生有关:A.�巢甲状腺肿B.肺鳞状细胞癌(答案)

  C.阴�横纹肌肉瘤D.直肠黑色素瘤E.�宫颈腺癌

  第二节 组织的�伤

  一��性�性是指组织�细胞代谢障�所引起的形�改�,表现为细胞或细胞间质内出现��异常物质或原有正常物质的数�显著增多。

  1.脂肪�性的概念�病因��病机制  正常情况下,除脂肪细胞外,其他细胞内一般��或仅�少�脂滴。如这些细胞中出现脂滴或脂滴明显增多,则称为脂肪�性或脂肪沉积。

  �细胞脂肪�性的机制主�是由于感染�缺氧�酒精中毒��养�良等因素干扰或破�了细胞脂肪代谢的结果。作用的主�途径为:①中性脂肪��过多;②脂蛋白��障�:③脂肪酸氧化��2.玻璃样�性的概念�类型和病��化  在组织或细胞内出现�匀一致���明状伊红染色物质,称为玻璃样�性。常�的玻璃样�性有三类:(1) 结缔组织玻璃样�性:常�于瘢痕组织�动脉粥样硬化的纤维斑��纤维化的肾��等。胶原纤维肿胀���,形��匀一致的玻璃样物质,肉眼观:病�处呈�白色���明�质�韧。

  (2)血管�玻璃样�性:常�生于高血压病的肾�脑�脾�视网膜的细动脉。主�是由于细动脉�续性痉挛�缺氧,血管内膜通�性增高,血浆蛋白�过内膜沉积于管�所致。病�使血管�增厚,弹性�低,管腔狭窄甚至闭塞。

  (3)细胞内玻璃样�性:细胞质内出现圆形�质无结构红染物质。如肾炎或其他疾病伴有大�蛋白尿时,蛋白质被肾近曲�管上皮细胞�饮,在细胞质内���玻璃样�滴。

  二��死的概念�类型�病��化和结局1.概念 局部组织�细胞的死亡称为�死。�死组织�细胞的代谢�止,功能丧失,是����的病�。

  2.病��化(1) 细胞核的�化:是细胞�死在组织学上的主�标志,表现为:①核浓缩②核碎裂③核溶解。

  (2) 细胞质的�化:胞质微细结构破�,嗜酸性染色增强,呈红染细颗粒状或�质状,最�细胞膜破裂,细胞轮廓消失。

  (3) 间质的�化:表现为纤维肿胀�崩解,并与基质共�液化。,�死组织最��为一片无结构�红染的颗粒状�固物或液化物。

  3.类型(1) �固性�死:�死组织由于失水�干,蛋白质�固而���白或黄白色比较�实的�固体,故称为�固性�死。常�于脾�肾的贫血性梗死,镜下特点为�死组织的细胞结构消失,但组织结构的轮廓�然�存。

  �固性�死的特殊类型:1) 干酪样�死:主��于结核��引起的�死,由于结核���分的影�,�死组织彻底崩解,镜下��组织轮廓,��一些无定形的颗粒状物质略带黄色,形�状如干酪样的物质,因而得�。

  2) �疽:�疽为组织�死���生了继�性改�的结果。当大�组织环死�,由于�生了��程度的�感染和其他因素的影�而呈现黑色�污绿色等特殊形�改�,�称为�疽。

  �疽�分为:A 干性�疽:多�生于四肢,�疽组织与正常组织之间分界清楚,由于�疽组织干燥,�利于��殖,故病�进展缓慢,B.湿性�疽:多�生于内�,如肺��宫�阑尾等,由于�疽组织�水分较多,适��生长�殖,故病�进展快。与正常组织分界�清,全身中毒症状�。

  C.气性�疽:为湿性�疽的一�特殊类型,主��于严�的深达肌肉的开放性创伤�并产气�膜����性水肿���弧�等厌氧�感染。由于细�分解�死组织产生大�气体,使�死区呈蜂�状,按之有��音,病�进展迅速,中毒症状�。

  (2) 液化性�死:组织起�肿胀。���生酶性溶解,形�软化�,因此,脑组织�死常被称为脑软化;化脓性炎症时,病�中的中性粒细胞破��释放出大�蛋白溶解酶,将�死组织溶解�液化,形�脓液,所以脓液是液化性�死物。

  (3) 纤维素样�死:�生于结缔组织与血管�。是���应性结缔组织病和急进性高血压病的特�性病�,镜下:�死组织呈细��颗粒状红染的纤维素样,�集�团。

  4.结局(1) 溶解�收:�死范围�时,�被�死细胞或中性粒细胞的蛋白溶解酶溶解液化,�由淋巴管和�血管�收,碎片由巨噬细胞�噬消化。

  (2) 分离排出:�死组织与�康组织分离,并通过��途径排出。皮肤��膜的�死组织脱��,留下较深的缺�,称为溃疡;内�的�死组织液化��自然管�排出所留下的空腔,称为空洞。

  (3) 机化:肉芽组织�代�死组织或其他异物的过程称为机化。

  (4) 包裹�钙化:�死�较大,�能完全机化时,�由周围的纤维组织增生将其包绕;陈旧的�死组织中�有钙�沉积。

  ��知识点:1.所谓�性是细胞�组织代谢障�引起的形�学改�。�概括为两大类:①细胞�水�异常;②细胞内物质的异常沉积。脂肪�性大多�于代谢旺盛耗氧多的器官,如��肾�心等,尤以�最常�。

  2.玻璃样�性�称�明�性。是�分常�的�性,主��于结缔组织�血管�和细胞内,常�于瘢痕�动脉粥样硬化�肾��肾炎等疾病。

  3.�死是生活机体的局部组织细胞的死亡,主�形�学标志是细胞核的�化,�:核浓缩�核碎裂�核溶解。�死的组织�细胞是����的病�。�死的类型有:①�固性�死,包括干酪样�死��疽;②液性�死;③纤维素样�死。�死的结局为:溶解�收�分离排出�机化�包裹钙化。

  例题:1.由于物质代谢障�,在细胞内或间质中出现了异常物质或正常物质数�显著增多称为A.�死B.增生C.�性(答案) D.�质E.化生2.脂肪�性主��生于何�器官:A.�(答案)B.脑C.肺  D.脾E.肾3.关于玻璃样�性,下述哪项是错误的:A.��生于结缔组织B.��生于血管�C.��生于浆细胞D.��生于�细胞E.��生于肾远曲�管上皮细胞(答案)

  4.长期慢性高血压病,细动脉�生:A.钙化B.�死C.粥样硬化 D.玻璃样�性(答案)

  E.炎症5.软化�是指局部脑组织的A.�缩B.�性C.�死(答案) D.水肿E.脓肿6.血栓闭塞性脉管炎引起的趾�死��黑属于:A.干性�疽(答案)B.湿性�疽C.气性�疽 D.干酪样�死E.液化性�死

  第三节 组织的修�

  修�是指组织�细胞�伤�由邻近�康细胞的�生�修补��的过程。

  一��生的概念组织�细胞�伤�,邻近�康细胞分裂增生以完�修�的过程称为�生。�生是修�的基础,修�是�生的目的。

  1.生�性�生 生命过程中,机体�常有�些细胞死亡,�被�类细胞增生代替,这�生�情况下的�生称为生�性�生。

  2.病�性�生�分为①完全�生:由�类细胞完�,�生�完全��了原组织的结构和功能。②�完全�生:缺�的组织�能由结构和功能完全相�的组织�修补,而主�由肉芽组织代替,最�形�瘢痕。

  二���细胞的�生能力1.�稳定细胞 这类细胞在生�情况下�断的衰�和�生,当�伤�也具有强大的�生能力。如表皮细胞�呼���消化��膜的被覆细胞�男�女性生殖器官管腔被覆细胞等。

  2.稳定细胞  此类细胞具有潜在的�生能力,在正常情况下很少增殖,但在�伤破�时,则表现较强的�生能力。如��胰�内分泌腺�肾�管上皮细胞等。

  3.永久性细胞 此类细胞�伤�一般�能�生:如神�细胞�心肌细胞等。

  三�肉芽组织的结构和功能1.肉芽组织的结构(1) �分:是由新生的毛细血管和纤维�细胞构�的幼稚的结缔组织,�有多少�等的炎细胞。

  (2) 形�特点:表�呈颗粒状,鲜红色,质地柔软湿润,触之易出血。

  2.肉芽组织的功能(1) 抗感染��护创�。

  (2) 机化血����死组织�其他异物。

  (3) 填补伤��其他组织缺�。

  3.肉芽组织的结局肉芽组织中的�纤维细胞大����分泌原胶原蛋白,在细胞外形�胶原纤维,纤维�细胞��转�为纤维细胞。毛细粗管闭��退化�消失,肉芽组织最�转�为瘢痕组织。

  四�刨伤愈�创伤愈�是指机体��外力作用,皮肤等组织出现离断或缺��的愈�过程,包括��组织的�生和肉芽组织增生�瘢痕形�的��组�,表现出��过程的��作用。

  1.创伤愈�的基本过程(1) 伤�的早期�化:数�时内出现炎症,局部红肿,伤�表��伤�内血液渗出物很快�固,表�干燥时形�痂皮。

  (2) 伤å�£æ”¶ç¼©ï¼š2—3天å�Žä¼¤å�£å¼€å§‹æ”¶ç¼©ï¼Œ14天左å�³å�œæ­¢ã€‚

  (3)肉芽组织增生和瘢痕形�:大约从第3天开始,肉芽组织填平伤�,第5~6天起纤维�细胞产生胶原纤维,大约伤�1个月瘢痕完全形�。

  2.类型(1) 一期愈å�ˆï¼šè§�于组织缺æ�Ÿå°‘ã€�创缘整é½�ã€�无感染的刨å�£ä¿®å¤�过程中,仅留少é‡�瘢痕,功能影å“�很å°�。5—7天时,伤å�£ä¸¤ä¾§å‡ºçŽ°èƒ¶åŽŸçº¤ç»´è¿žæŽ¥ã€‚æ­¤æ—¶åˆ‡å�£è¾¾åˆ°æ„ˆå�ˆæ ‡å‡†ã€‚å�¯ä»¥æ‹†çº¿ã€‚

  (2) 二期愈�:�于组织缺�大�创缘�整��无法接�或伴有感染的伤�,需肉芽组织填充伤�,愈�时间长,愈�常有瘢痕。

  ��知识点:�生是修�的基础,修�是�生的目的,组织的�生�决于该组织的�生能力。��细胞�有�自的�生能力。�稳定细胞�生能力强,�伤�易��;稳定细胞�到刺激�亦有较强的�生能力,�伤亦���;永久性细胞一般�能�生,组织�伤��能完全�生。则需由肉芽组织填充修�。肉芽组织在组织的修�过程中有���义,其由新生的毛细血管,纤维�细胞�多少�等的炎细胞组�。在修�中起�抗感染��护创��机化血����死组织和填补伤��缺�等作用。

  例题:1.属于稳定细胞的是:A.覆盖上皮细胞B.心肌细胞C.造血细胞D.中枢神�细胞E.腺器官的细胞(答案)

  2.肉芽组织的组�是:A 毛细血管和弹力纤维B毛细血管和�纤维细胞(答案)

  C.毛细血管和胶原纤维D.�纤维细胞和��脉E.�动脉和�纤维细胞3.一般手术切�在第7天左�拆线的原因主�是:A.肉芽组织正形�B.胶原纤维正产生C.表皮已�生D.炎症已消退E.伤�已愈�(答案)

  第二�元  局部血液循环障�

  考 试 内 容1.充血(1)概念和类型(2)淤血的原因�病��化和对机体的影�2.血栓形�(1)概念(2)血栓形�的�件(3)血栓的结局和对机体的影�3.栓塞(1)栓塞与栓�的概念(2)栓�的�行途径(3)血栓栓塞对机体的影�4.梗死(1)概念(2)类型和病��化

  第一节 充血

  一�概念和类型器官或局部组织的血管内�血�增多,称为充血。分为两类:①动脉性充血,简称充血;②�脉性充血,�称淤血。

  二�淤血的概念�原因�病��化和对机体的影�1.概念由于�脉血液回��阻,血液淤积在��脉和毛细血管中,使局部组织或器官血�增多,称为�脉性充血,简称淤血。

  2.原因(1) �脉�压。

  (2) �脉管腔阻塞。

  (3) 心力衰竭:左心衰竭引起肺淤血,�心衰竭引起体循环淤血,全心衰竭则引起全身淤血。

  3.病��化 淤血组织或器官体积增大,颜色暗红,体表的淤血还�出现�绀和温度�低。镜下���脉�毛细血管扩张,充满血液。

  4.结局(1) 淤血性水肿:由于毛细血管内压和通�性增高所致。严�时�致淤血性出血。

  (2) 实质细胞的�缩�性甚至�死。

  (3) 淤血性硬化:缺氧使间质结缔组织增生,网状纤维胶原化,致器官�硬。

  第二节血栓形�

  一�概念活体的心血管内血液�分�出��集��固�为固体质�的过程称为血栓形�,所形�的固体质�称为血栓。

  二�形��件1.心血管内膜�伤首先由于内皮下胶原纤维暴露�激活第Ⅻ因�,�动内�性�血系统,其次�伤的内膜能释放组织因�,激活外�性�血系统。此外,�伤内膜粗糙�平,有利于血���集,也�导致血栓形�。

  2.血�状�的改�(1)血�缓慢:血�缓慢时,轴�中的血��进入边�,易与血管�接触而沉积;此外,血�缓慢时局部�集的血��和形�的�血因��易被稀释和冲走,有利于血栓形�。

  (2)涡�形�:涡�的冲击力�使��的内皮细胞脱�,暴露内皮下胶原纤维,并因离心力的作用使血���边和�积而形�血栓。

  3.血液�固性增高 指血����血因�的增多或纤维蛋白溶解系统的活性�低。如大�积烧伤�失水过多等使血液浓缩;大手术�创伤�引起代�性血��增多,这些新生的�幼稚的血���性较大,易于�集;此外,肿瘤�死�胎盘早期剥离等�使组织因�释放入血而致血液�固性增高。

  三�血栓的结局和对机体的影�1.血栓的结局(1) 溶解或脱�:血栓中的纤维蛋白溶解酶和白细胞崩解释放的蛋白溶解酶�使血栓溶解。�的血栓�全部溶解�收或被血�冲走。较大的血栓�部分�生溶解软化。在�到血�冲击时,血栓的全部或一部分脱�,�为栓�,�引起栓塞。

  (2) 机化与�通:血栓形��被肉芽组织�代的过程称为血栓机化。在血栓机化的过程中,由于血栓收缩或部分溶解,使血栓内部或血栓与血管�之间出现裂隙,这些裂隙与原有的血管腔沟通,并由新生的血管内皮细胞覆盖,形�新的血管腔,这�使已被阻塞的血管�新��血�的过程称为�通。

  (3) 钙化:陈旧的血栓��生钙�沉积而钙化,形��脉石或动脉石。

  2.血栓对机体的影�(1)有利方�:血栓形�能对破裂的血管起堵塞裂��阻止出血的作用。如胃��二指肠溃疡和结核性空洞内的血管,有时在被病�侵袭破�之�管腔内已有血栓形�,��了大�出血。

  (2)�利方�:①阻塞血管:动脉阻塞��生梗死,�脉阻塞��生淤血�水肿�出血等。②栓塞。血栓脱��形�栓�,�引起器官组织的栓塞。③形�心瓣膜病:在心瓣膜上���生血栓�形�慢性心瓣膜病。

  第三节栓塞

  一�栓塞与栓�的概念循环血液中的异常物质�血��行,行至较�血管时�生堵塞血管腔的现象称为栓塞,形�栓塞的异常物质称为栓�。

  二�栓�的�行途径栓�一般�血�方��行,栓塞在血管���细的部�。

  (1)�自体循环�脉系统��心的栓�,如果体积较大,�阻塞于肺动脉干或其分支;如果体积较�且有弹性,则�通过肺毛细血管�肺�脉人左心,栓塞于体循环动脉系统内。

  (2)�自左心或体循环动脉系统的栓��动脉血液�行。阻塞于�器官的�动脉内。

  (3)�自门�脉系统的栓�,�血�进入�内,阻塞�内门�脉分支。

  三�血栓栓塞对机体的影�血栓栓塞是��栓塞中最常�的一�。

  1.肺动脉栓塞 �自体循环�脉系统或�心的血栓栓�常栓塞于肺动脉。由于肺组织有肺动脉�支气管动脉��血液供应,故较�血管的栓塞一般�引起严��果。如栓�较大,栓塞于肺动脉主干或大分支,或栓�数目多,造�肺动脉分支广泛栓塞,则�导致急性肺�心功能衰竭,甚至�生�死。

  2.体循环动脉栓塞 左心�体循环动脉系统的血栓栓�,�引起全身�径较�的动脉分支的阻塞,但以脑�肾�脾�下肢等处最为常�,引起器官的梗死。

  第四节 梗死

  一�概念器官或组织由于动脉血�阻断,侧支循环�能迅速建立而引起的�死,称为梗死。

  二�原因1.血栓形� 是梗死的最常�原因。

  2.动脉栓塞 肾�脾�肺的梗死主�由动脉栓塞引起。

  3.动脉痉挛 多为在动脉管腔部分狭窄的情况下,�生血管�续痉挛,致血�中断而�生器官或组织的梗死。如冠状动脉粥样硬化管腔狭窄,如果�生�续痉挛则�引起心肌梗死。

  4.血管腔�压闭塞 当动脉�到压迫时,�因管腔闭塞而引起局部组织缺血性�死。

  三�类型和病��化1.贫血性梗死 �生在组织结构致密�侧支循环�丰富的实质器官。因梗死��血�少,故呈�白色。梗死�的形��决于该器官的血管分布,如脾�肾的动脉呈锥形分支,故梗死�也呈锥形,尖端��器官中心,底部�近器官表�;肠系膜血管呈扇形分支,故肠梗死呈节段状;冠状动脉分支�规则,故心肌梗死�形状�规则,呈地图状。

  2.出血性梗死(1) 出血性梗死�生的�件是:①组织结构��;②��血液供应或��支丰富;③动脉阻塞的�时�脉回�障�。

  (2) 出血性梗死常�生的器官为肺和肠。

  ��知识点:1.淤血是�脉性充血,血液淤积于毛细血管和��脉内,淤血在临床上有���义,��而常�的为肺和�淤血。

  (1) 肺淤血:多�于左心衰竭。长期肺淤血时,肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生,使肺质地�硬,加之大���血黄素沉积。肺呈棕�色,故称为肺�色硬化;镜下肺泡�毛细血管和��脉高度扩张淤血。肺泡腔内有水肿液�红细胞,并�巨噬细胞。有些巨噬细胞�噬了红细胞并将其分解,胞浆内形���血黄素,这�细胞称为心力衰竭细胞。

  (2) �淤血:多�于�心衰竭。长期�淤血时。���中央�脉淤血�死。�细胞缺氧��压而�性��缩或消失。��外围�细胞脂肪�性。在大体上�切�构�红黄相间的网络图纹,形似槟榔。故有槟榔�之称。如�淤血长时间存在�形�淤血性�硬化。

  2.血栓形�:是在活体的心�和血管内血液�分形�固体质�的过程,此过程中形�的固体质�称为血栓。

  血栓形�有3个�件:①心血管内膜�伤;⑦血�状�的改�;⑦血液�固性增高。血栓形���溶解或脱�。脱��形�血栓栓�,�引起栓塞和梗死。�机化和�通。�通指血栓内部或血栓与血管�之间出现裂隙,这些裂隙与原有的血管沟通。并由新生的血管内皮细胞覆盖,形�新的血管,�新��血�。血栓�钙化形�结石。

  3.血栓栓塞是��栓塞中最常�的一�,�自体循环�脉系统或�心的血栓常栓塞于肺动脉,�自左心�体循环动脉系统的血栓栓��引起全身�径较�的动脉分支的阻塞,以脑�肾�脾�下肢最为常�。出血性梗死最常�的器官是肺和肠;�生的�件是:①组织结构��,②��血液供应或��支丰富,③动脉阻塞的�时�脉回�障�。

  例题:1.槟榔�是指���生了:A.硬化B.慢性炎症C.脂肪沉积D.慢性淤血(答案)

  E.亚急性红色(黄色)�缩2.槟榔�的形�是由于:A.���间�脉淤血和结缔组织增生B.��出血和�细胞�死C.�细胞�死和结缔组织增生D.中央�脉��窦淤血和�细胞脂肪�性(答案)

  E.�胆管和结缔组织增生3.血管内血栓干涸收缩或部分溶解而出现裂隙,由新生的血管内皮细胞覆盖。�新��血�的过程称为:A.血栓溶解B.血栓脱�C.血栓�通(答案)

  D.血栓机化E.血栓钙化4.血栓形��件,下列哪项是错误的:A.血管内膜�伤B.血管中层�死(答案)

  C.血�状�的改�D.血液�固性增高E.血�缓慢5.栓塞最常�的类型为:A.血栓栓塞(答案)B.脂肪栓塞C.羊水栓塞D.空气栓塞E.瘤细胞栓塞6.容易�生出血性梗死的器官是:A.心�B.肾�C.脑 D.肠(答案)E.脾�

  医学考研病�学�点知识(二)

  医学考研病�学�点知识(三)

  医学考研病�学�点知识(四)

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