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临床执业医师考试:《答疑周刊》2014年第11期

2014-04-24 11:27 来源:
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临床执业医师考试:《答疑周刊》2014年第11期

1.患者女性,28岁。孕38+周,上午9时有规律宫缩而入院。宫缩中下,35秒,间隔3~4分钟,于19时宫口开一指,先露S-1.5,给予催产素2.5单位加强宫缩使转为中等强度,40秒,间隔2~3分钟,产妇一般情况好,3小时后宫口开大4cm,先露为S-1,此时应如何处理

A.阴道检查排除骨产道异常后作人工破膜

B.剖宫产

C.加大催产素滴注量

D.哌替啶(杜冷丁)100mg肌注使休息

E.宫颈注射阿托品

【正确答案】A

【答案解析】因为中等强度,40秒,间隔2~3分钟,诊断为协调性宫缩乏力时,人工破膜的目的就是用来加强宫缩、促进产程进展的。破膜后,胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口,引起反射性子宫收缩,加速产程进展。协调性宫缩乏力时,人工破膜指征:宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者,可行人工破膜。S意思是胎头颅骨的最低点平坐骨棘水平,先露S-1.5即胎先露部位于坐骨棘上1.5cm,未入盆先露S-1及胎先露部分位于坐骨棘上1cm。

2.患者男性,26岁。心悸气短,胸闷晕厥。查体:胸左缘3肋间。3/6收缩期杂音。超声:室间隔左室流出道处肥厚。该杂音在以下哪种药物时会增强

A.硝酸甘油

B.卡托普利

C.心痛定

D.心得安

E.速尿

【正确答案】A

【答案解析】

依题干所述,患者考虑诊断为肥厚型心肌病。由于室间隔明显增厚和心肌细胞内高钙,使心肌对儿茶酚胺反应性增强,引起心室肌高动力性收缩,左室流出道血流加速。产生负压效应,吸引二尖瓣前叶明显前移,靠近室间隔,造成左室流出道进一步狭窄和二尖瓣关闭不全,形成左室流出道收缩期压力阶差。由此也产生了杂音。服用硝酸甘油后,主要是降低了心脏的前负荷(当然也降后负荷),使得收缩期左室流出道(前负荷的压力)和左室压力阶差进一步增大,由此杂音将增强。故本题选A。

3.女,48岁,行胃大部分切除术,输血150ml后,出现寒战,肌内注射异丙嗪25mg,继续输血,半小时后,体温39.7℃,血压70/60mmHg,脉搏60次/分,发绀,意识不清,烦躁不安,可能原因

A.输血后出血倾向

B.发热反应

C.溶血反应

D.细菌污染反应

E.输血传染疟疾

【正确答案】D

【正确答案】

细菌污染血液反应:是由于大量细菌及其毒素输入受血者体内而引起的一系列表现。患者出现剧烈寒战,继之高热,体温可达41℃或更高。也可出现心慌不安、出冷汗或腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。毒素使血管扩张,可有面部潮红,结膜充血,严重者出现血压下降进入休克状态。白细胞显著增高,多在20×109/L以下,中性白细胞高达90%以上。如不及时抢救,患者可因毒血症或急性肾衰竭而死亡。

4.

下述哪项与紧张性头痛诊断要点不符

A.成人发病

B.头痛具有紧箍样

C.日常生活常加重头痛

D.可伴有恶心呕吐

E.可有畏光

【正确答案】C

【答案解析】紧张性头痛日常生活不会加重头痛。紧张型头痛的临床特征是头部呈钝痛,无搏动性,头痛位于顶,颞,额及枕部,有时上述几个部位均有疼痛,头痛程度属轻度或中度,不因体力活动而加重,常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感,另在枕颈部发紧僵硬,转颈时尤为明显,无畏光或畏声,少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落,查体包括神经系统检查无阳性体征,颅周肌肉如颈枕部肌肉,头顶部及肩上部肌肉常有压痛。

临床执业医师考试:《答疑周刊》2014年第11期(word版下载)

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