【药理学】

苯海索不宜用于（）

A.不能耐受左旋多巴

B.重症患者

C.轻症患者

D.禁用左旋多巴者

E.抗精神病药引起的帕金森综合征

学员提问：苯海索主要用于治疗什么，为什么不能用于治疗重症患者？

答案与解析：本题答案为B.

苯海索又称安坦。

【药理作用】具有中枢性抗胆碱作用，其周围抗胆碱作用较弱。

【适应症】用于治疗震颤麻痹，也可用于治疗吩噻嗪类引起的锥体外系反应、肝豆状核变性、痉挛性斜颈。

老年人长期应用容易促发青光眼。【医学教育网原创】伴有动脉硬化者，对常用量的抗帕金森病药容易出现精神错乱、定向障碍、焦虑、幻觉及精神病样症状。应慎用。服用量的56%随尿排出，肾功能不全时排泄减慢，有蓄积作用，并可从乳汁分泌。应用于重症患者时，疗效不如左旋多巴有效，并容易引起中毒，表现：超剂量时，可见瞳孔散大、眼压增高、心悸、心动过速、排尿困难、无力、头痛、面红、发热或腹胀。有时伴有精神错乱、谵妄、妄想、幻觉等中毒性精神病症状。严重者可出现昏迷、惊厥、循环衰竭。

【中西结合外科学】

在多尿期治疗中，若多尿7～14天后不见减少，可口服（）25～50mg，每日3次

A.多巴胺

B.地塞米松

C.阿拉明

D.氢氯噻嗪

E.甘露醇

学员提问：氢氯噻嗪的作用是什么？

答案及解析：本题答案为D.

氢氯噻嗪药效学

（1）对水、电解质排泄的影响。①利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K交换，K+分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na＋、Cl-的主动重吸收。②降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na+的排泄。【医学教育网原创】在给药治疗后早期，通过利尿排钠，使血浆与细胞外液容量减少，血容量及心排血量降低，因而血压降低；在持久给药时，血容量及心排血量可恢复原来水平，但总周围血管阻力降低，血压仍可降低。（2）对肾血流动学和肾小球滤过功能的影响。由于肾小管对水、Na＋重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和Na+增多，刺激致密斑通过管－球反射，使肾内肾素、血管紧张分泌增加，引起肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对享氏袢无作用，是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。

适应症：

1.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。

2.原发性高血压为利尿降压药，常与其他降压药合用以增强疗效。【医学教育网原创】对轻、中度高血压，单独应用即可有效，可显著有效地降低卧位与立位高血压。

3.中枢性或肾性尿崩症。

4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。

【中西结合妇科学】

由血瘀而导致的妇产科疾病较为常见，因此活血化瘀为治疗妇产科疾病的主要方法之一。以下哪一常用方剂是错误的（）

A.失笑散

B.血府逐瘀汤

C.生化汤

D.清经汤

E.四物汤

学员提问：血府逐瘀汤和失笑散都可以吗？

答案及解析：本题答案为D.

血府逐瘀汤

【功用】活血祛瘀，行气止痛。

【主治】上焦瘀血，【医学教育网原创】头痛胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧；妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及脱疽、白疙，眼科云雾移睛、青盲等目疾。现用于高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻，日久不愈者。

失笑散

【功用】活血祛瘀，散结止痛。

【主治】小肠气及心腹痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。现用于心绞痛、胃痛、痛经、产后腹痛、宫外孕等属于瘀血停滞者。

本方所治诸痛，均为瘀血内停，血行不畅所致。方中五灵脂、蒲黄相须合用，活血祛瘀，通利血脉，而止瘀痛。用酽醋煎熬，取其活血脉，【医学教育网原创】行药力，加强活血祛瘀止痛之效。但无生血、止血的作用。

所以两个方剂都是可以用于血瘀的。

【诊断学基础】

早期检测患者血清中有无伤寒、副伤寒杆菌抗体的方法为（）

A.酶联免疫吸附试验

B.肥达试验

C.外斐试验

D.嗜异性凝集试验

E.冷凝集试验

学员提问：为什么选A，不选B？

答案及解析：本题答案为A.

此题是选A的。B项肥达试验：正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，通常“0”效价≥1：80，“H”效价≥1：160，才有诊断价值。肥达反应阴性，【医学教育网原创】不能排除伤寒。有少数伤寒患者肥达反应始终呈阴性，其原因可能有：①感染轻，特异性抗体产生少；②早期应用有效抗菌药物或接受糖皮质激素治疗者，特异性抗体的形成受到影响；③患者过于衰弱，免疫反应低下，或患丙种球蛋白缺乏症，不能产生特异性抗体。

酶联免疫吸附试验是【医学教育网原创】用酶标记的抗体检测未知抗原或抗体的方法。此法敏感性高，特异性强。可检测伤寒杆菌的各种抗体。对早期诊断更为有效。所以选A.

【中西结合外科学】

下列哪项不属于头皮血肿范畴（）

A.硬膜下血肿

B.骨膜下血肿

C.皮下血肿

D.帽状腱膜下血肿

E.骨膜外血肿

学员提问：为什么是骨膜下血肿？

答案及解析：本题选A.

头皮通常分为五层，由外向内分别为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层及骨膜层。头部外伤后头皮血管破裂形成的血肿，因部位不同，通常可分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

骨膜下血肿：多见于钝性损伤时头【医学教育网原创】颅发生明显变形之后，如新生婴儿产伤、婴幼儿乒乓球凹陷样颅骨骨折，以及成人颅骨线形骨折后。因局部骨膜剥离而出血，由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。在婴儿，陈旧血肿的外围和骨膜可增厚或骨化，乃至形成含有陈血的骨性囊肿。

医学教育网中西结合助理医师《答疑周刊》2013年第32期（word版下载）