【提问】请告诉我一下每个类型癌的最先转移途径

[A1题型] 1、肺鳞癌首先经

A血行转移

B淋巴转移

C局部浸润

D支气管内膜扩散

E以上都不正确

【回答】答复：

肺癌

直接蔓延：中央型肺癌常直接侵入纵隔、心包及周围血管，沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周边型肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁。

转移：沿淋巴道转移时，首先转移到肺门淋巴结，以后支气管肺淋巴结进而转移到纵隔、锁骨上腋窝、颈部淋巴结。血道转移常见于脑、肾上腺和骨。小细胞肺癌比鳞状细胞癌和腺癌更易发生血道转移。

胃癌

直接扩散：浸润到胃浆膜层的癌组织，可直接扩散到邻近器官组织、如肝、胰腺及大网膜等。

淋巴道转移：为胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴最为多见。晚期癌细胞可经胸导管转移到锁骨上淋巴结，且以左锁骨上淋巴结多见。

血道转移：多在晚期，常经门静脉转移到肝，其次是肺、骨及脑。

种植性转移：胃癌特别是胃粘膜癌细胞浸润到胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。

肝癌

肝细胞癌易于侵犯门静脉系统并沿门静脉播散。晚期可转移至肝外，如肺、骨、淋巴结等。

肾癌

肾细胞癌容易转移。转移最常发生于肺和骨，也可发生于局部淋巴结、肝、肾上腺和脑。

结肠癌、直肠癌

局部扩散：结直肠癌在侵入肌层前，极少有淋巴结及静脉的累及。当癌已浸润到浆膜后，可直接蔓延到邻近器官，如前列腺、膀胱、腹膜及腹后壁。

淋巴道转移：结肠癌在结肠上、旁、中间和终未四组淋巴结均可有转移。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结，以后再扩散，侵入盆腔和肛周组织。

血道转移：晚期结直癌可经血行转移到肝、肺、骨等处。

腹腔种植转移：当癌肿穿透肠壁浆膜后，癌细胞又脱落播散，在腹腔内形成转移。

膀胱癌

不到10%的低级别膀胱乳头癌为浸润性，但高级别乳头状癌发生浸润的比例可高达80%.侵袭性强的肿瘤可累及邻近的前列腺、精囊和输尿管等。有的可形成与阴道或直肠相通的瘘管。

子宫颈癌：

直接蔓延：癌组织向上浸润破坏整段子宫颈，但很少侵犯子宫体。向下可累及阴道穹隆及阴道壁，向两侧可侵及宫旁及盆壁组织，若肿瘤侵犯或压迫输尿管可引起肾盂积水。晚期可侵及膀胱，向后可累及直肠。

淋巴道转移：是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径。癌组织首先转移至子宫旁淋巴结，然后依次至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴。

血道转移：血行转移较少见，晚期可经血道转移到肺、骨及肝。

绒毛膜癌

绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血道转移，以肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、脾、肾和肠等。

侵袭性葡萄胎

侵入子宫肌层，或经血管栓塞至肺、脑等远方器官，绒毛不会在栓塞部位继续生长并可自然消退，和转移有明显区别。

乳腺癌：

直接蔓延：癌细胞沿乳腺导管直接蔓延，可累及相应的乳腺小叶腺泡。或沿导管周围组织间隙向周围扩散到脂肪组织。

淋巴道转移：乳腺淋巴组织丰富，淋巴管转移是乳腺癌最常见的转移途径。首先转移至同侧腋窝淋巴结，晚期可相继至锁骨下淋巴结、逆行转移至锁骨上淋巴结。位于乳腺内上象限的乳腺癌，常转移至乳内动脉旁淋巴，进一步至纵隔淋巴结。偶尔可转移到对侧腋窝淋巴结。少部分病例可通过胸壁浅部淋巴管或深筋膜淋巴管转移到对侧腋窝淋巴结。

★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统