【提问】对确定急性HBV感染最有意义是（）

1.抗-HBc出现

2.抗-HBe出现

3.HBeAg阳性

4.抗-HBs由阴性转为阳性

5..抗-HBs阴性

答案是4正确否？为什么不是1？？？

【回答】学员lemontree369，您好！您的问题答复如下：

急性HBV感染标记物诊断标准

（1）病程中HBsAg由阳性转为阴性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。

（2）抗－HBC IgM滴度高水平，而抗－HBc IgG阴性或低水平。

乙型肝炎病毒核心抗体阳性见于：（1）抗HBc-IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，提示患者血液有较强的传染性，比HBeAg敏感得多，抗HBc-IgM阳性尚可见于慢性活动性乙型肝炎患者。（2）HBc-IgG阳性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度则表示既往感染过HBV，具有流行病学的意义。

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【追问】抗-HBs阳性，教材上解释见于注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者，对HBV已有免疫力。这如何能证明是乙肝的急性感染呢？

【回答】学员lemontree369，您好！您的问题答复如下：

HBV的抗原有3种：表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。表面抗原大量存在于感染者血液中，是HBV感染以及检测的主要标志。它具有抗原性，可诱导机体产生特意保护性的抗-HBs，也是制备疫苗的最主要成分。

核心抗原由183个或185个氨基酸组成，高度磷酸化，是乙肝病毒核心颗粒的唯一结构蛋白。正由于它存在于Dane颗粒核心结构表面，被表面抗原覆盖，故不易在血循环中检出。核心抗原具有强免疫原性，可诱导很强的体液免疫和细胞免疫，刺激机体产生抗-HBc。

e抗原为可溶性蛋白质，传染性强，游离存在于血液中，虽然很早就被发现，在病理上认为是HBV复制以具有强感染性的一个指标，但其功能尚不清楚。抗-HBe的出现，是预后良好的征象。

故本题答案为4，抗-HBs由阴性转为阳性，对乙肝具有诊断意义。

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★问题所属科目：中西医结合执业医师---传染病学