【中医基础理论】

“亢则害，承乃制，制则生化”理论体现了中医学的（ ）

A.恒动观念

B.辨证思想

C.形神一体观

D.整体观念

E.辩证观念

学员提问：“亢则害，承乃制，制则生化”这句话是什么意思？

答案与解析：本题答案为D。

五行的制化规律是“亢则害，承乃制，制则生化”（《素问•六徵旨大论》）。[学教育网原创]五行之中某一行过亢之时，必然承之以“相制”，才能防止“亢而为害”，维持事物的生化不息。

五行之间的制化调节，具体地说，则是：木生火，火生土，而木又克土；火生土，土生金，而火又克金；土生金，金生水，而土又克水；金生水，水生木，而金又克木；水生木，木生火，而水又克火。如此往复循环。也就是说，五行之中只要有一行过于亢盛，必然接着有另一行来克制它，从而出现五行之间的新的协调和稳定。

五行中的任何一行都受着整体调节，而其本身的变化也影响着整体。五行的这种反馈调节模式，表达了五行系统在运动中维持着整体稳定协调的机制。一旦这一自我调节和控制机制失常，则出现亢害或不及的变化，在自然界表现为异常的气候变化，在人体则表现为疾病状态。 

因此本题答案选D.整体观念。

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【中西医结合内科学】

患者，男性，45岁。近来出现心动过速。查体：心率为150次／分，律规则，按压颈动脉窦后，心率突然减慢至90次／分，但运动后又增快至l50次／分。诊断最可能是(  )

A.阵发性室上性心动过速

B.阵发性室性心动过速

C.窦性心动过速

D.阵发性房性心动过速伴2:l房室传导

E.心房扑动，2:1房室传导

学员提问：室上性心动过速与室性心动过速区别是什么？

答案及解析：本题答案为A。

室上性心动过速与室性心动过速的区别：

（一）病因

1.阵发性室上性心动过速：常见于无器质性心脏病的正常人，[医学教育网原创]也可见于各种心脏病患者，如冠心病、高血压、风心病、甲亢、洋地黄中毒等病人。

2.阵发性室性心动过速：多见于器质性心脏病患者，如冠心病，特别是心肌梗死。

（二）临床表现

1.阵发性室上性心动过速：突发突止，持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊心率快而规则，常达l50～250次／分。

2.阵发性室性心动过速：非持续性室速（发作持续时间少于30s，能自行终止）患者可无症状；持续性室速（发作持续时间长于30s，不能自行终止）由于快速心率及心房、心室收缩不协调而致心排血量降低，血流动力学明显障碍，心肌缺血，可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。

（三）心电图主要特征

1.阵发性室上性心动过速：连续3次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩（QRS波群形态正常），频率每分钟在150～250次，P波不易分辨。

2.阵发性室性心动过速：连续3次或3次以上室性期前收缩（QRS波群宽大畸形，时限>0.12s，T波常与QRS波群主波方向相反），心室率140～200次／分，节律可略不规则。

故本题答案选A.阵发性室上性心动过速。

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【中西医结合外科学】

病人在不进食的情况下一般采取( )

A.肠内营养

B.肠外营养

C.外科补液

D.静脉输液

E.胃肠造瘘

学员提问：为什么选肠外营养？

答案及解析：本题答案为B。

肠外营养（PN）也称人工胃肠，与一般的静脉输液有根本区别。[医学教育网原创]PN是指从静脉供给患者所需的全部营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。使患者在不进食的情况下仍然可以维持良好的营养状况、正氮平衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续生长发育。一般静脉输液只能供给患者所需的部分热量和电解质。 

故本题答案选B.肠外营养。

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【中西医结合儿科学】

某患者，突起腹泻1天，腹泻20余次，呈水样便，腹泻l0余次后出现呕吐。查体：血压85／55mmHg。大便镜检：白细胞0～1／HP，粪便培养结果未出。当地正流行霍乱。问下列哪项诊断正确（ ）

A.急性轻型菌痢

B.急性典型菌痢

C.霍乱疑似病例

D.霍乱临床诊断病例

E.中毒型菌痢

学员提问：为什么选D？

答案及解析：本题答案选D。

霍乱确诊标准：1.凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；[医学教育网原创]2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；或在流行期间的疫区内有腹泻症状，双份血清抗体效价测定血清凝集试验呈4倍以上增长或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者。3.在疫区检疫中，首次粪便培养检出霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

霍乱 疑似病例诊断标准：具有下列两项之一者应按疑似病例处理：1.有典型症状的首发病例，病原学检查尚未肯定之前。2.流行期间有明确接触史，出现腹泻症状而无其他原因可查者。疑似病例未确诊之前按霍乱处理，大便培养每日1次，连续3次阴性可否定诊断。 

因此本题答案选D.霍乱临床诊断病例。

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医学教育网2012年中西医结合执业医师：《答疑周刊》第27期（word下载）