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如何理解高渗、等渗、低渗性脱水

2012-05-23 11:03 来源:
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【提问】如何理解高渗、等渗、低渗性脱水?

【回答】学员weiqingxia123,您好!您的问题答复如下:

根据机体发生失水和失钠的不同,形成体液渗透压的变化,临床上将脱水分为高渗、低渗和等渗缺水三种类型。

(1)等渗性脱水

又称急性缺水或混合性缺水,外科病人最容易发生这种缺水,水、钠成比例丢失,血清钠正常,细胞外液渗透压也保持正常。常见于大量呕吐、肠瘘等丢失消化液情况下,或体液丧失在感染区或软组织内。表现为尿少、口渴、厌食、恶心、软弱无力、唇舌干燥、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等。如短期内体液丧失达体重的5%,病人可出现脉搏细速,肢端湿冷,血压不稳或下降等;如体液丢失达体重的6%~7%时,休克的表现更严重,常伴发代谢性酸中毒;如丧失的体液主要为胃液,则可伴发代谢性碱中毒。诊断主要依靠病史和临床表现,实验室检查可发现红细胞、血红蛋白量和红细胞压积明显增高,血清钠和氯一般无明显降低,尿比重增高,必要时作血气分析以确定有无酸碱平衡紊乱医学教`育网搜集整理。

(2)高渗性脱水

又称原发性缺水,缺水多于缺钠,致血清钠高于正常(>150mmol/L),细胞外液呈高渗状态。多发生于水分摄入不足和丢失过多,以及摄入大量高渗液体的情况下。一般将高渗性缺水分为轻、中、重三度。

①轻度缺水缺水量为体重的2%~4%,表现为口渴、尿少、尿比重增高等。

②中度缺水缺水量为体重的4%~6%,除上述表现外,皮肤弹性差,眼窝深陷,唇舌干燥,软弱无力,常出现烦躁。

③重度缺水缺水量超过体重的6%,除上述表现外,还可出现躁狂、幻觉、谵妄,甚至昏迷等。诊断主要根据病史和临床表现。实验室检查表现为:尿比重高;红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积轻度增加;血清钠>150mmol/L。

(3)低渗性缺水

缺钠多于缺水,又称慢性缺水或继发性缺水,血清钠浓度<135mmol/L。多由消化液丧失、大创面慢性渗液或大面积烧伤、长期使用利尿剂及水钠同时缺失而钠不足。

①轻度缺钠表现为乏力、头晕、手足麻木,口渴不明显,尿中Na+减少,血清钠浓度为130~135mmol/L,每千克体重缺NaCI 0.5g。

②中度缺钠除上述表现外,尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降、脉压变小,静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒,尿量减少,尿中几乎不含钠和氯,血清钠浓度为120~130mmol/L,每千克体重缺NaCI 0.5~0.75g。

③重度缺钠病人神志不清,肌肉痉挛性抽搐,腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷,常发生休克。血清钠浓度为120mmol/L以下,每千克体重缺NaCI 0.75~1.25g。根据病史和临床表现,可初步作出低渗性缺水的诊断。实验室检查可作:尿Na+、CI-测定,常明显减少;血清Na+测定,可判断缺钠程度;红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积、血清非蛋白氮和尿素氮均有增高,尿比重在1.010以下。

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★问题所属科目:中西医结合执业助理医师---中西医结合儿科学

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