中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——泌尿系统疾病

一、急性肾小球肾炎（皮水、水肿）

（一）病因：以链球菌感染最常见；

病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润；

电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积；

（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾；

（三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿；

（四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药

――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）。

（五）中医辨治

急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散；

风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤；

热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒；

脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散；

肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤；

恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散；

肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。

二、慢性肾小球肾炎（石水）

（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病；

病理：双肾一致性肾小球改变；

类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性。

（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，

以中青年为主，男性多见；水肿、高血压病史1年以上。

（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害。

三、肾病综合征（NS）（肾水）

（一）病理：

类型：微小病变型肾病――儿童高发；

系膜增生性肾小球肾炎

系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年；

膜性能病――好发于中老年；

局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性；

（二）表现与并发症

1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿

大量蛋白尿（>3.5g/d）――最基本的特征；

2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良；

（三）治疗

――首选激素（泼尼松）

1、消肿：利尿剂；

2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药；

3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。