【中医诊断学】

以下哪项不是一侧瞳孔散大的原因( )

A.热极生风

B.颅脑外伤

C.颅内肿瘤

D.杏仁中毒

E.中风

学员提问：分别讲解一下五个选项所引起的瞳孔变化的原因？

答案与解析：本题答案为D。

A.热极生风：病机多由热邪太甚，伤及营血，燔灼肝经而致。病在未发展为衰竭之前，多属实证，多见于小儿高热惊厥、及流脑、乙脑、中毒性痢疾、败血症等，可侵犯视神经中枢引起一侧瞳孔散大。

B.颅脑外伤：导致的颅内压增高而发生脑疝，可出现动眼神经麻痹症状，颞叶钩回疝表现为同侧动眼神经受压，引起同侧瞳孔扩大，对光反应消失。

C.颅内肿瘤：如颞叶疝可引起早期出现的动眼神经瘫痪(同侧瞳孔扩大，对光反射消失伴外眼肌瘫痪)。

D.杏仁中毒：表现为眩晕，突然晕倒、心悸、头疼、恶心呕吐、惊厥、昏迷、紫绀、双侧瞳孔散大、对光反应消失、脉搏弱慢、呼吸急促或缓慢而不规则。[医学教育网原创]若不及时抢救，可因呼吸衰竭而死亡。

E.中风：因目为肝窍，肾主瞳神，肝肾同源，而中风为肝风内动，所以在瞳神的表现为瞳孔散大，多为一侧瞳孔散大。

因此本题答案选D.杏仁中毒。

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【中西医结合内科学】

李某，女，45岁，阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安，持续6小时，氨茶碱无效，痰黏。过去有哮喘病史。查体：满肺哮鸣音，可见肺气肿征。你认为首先使用哪种方法( )

A.大剂量青霉素静点

B.西地兰静脉推注

C.吗啡皮下注射

D.地塞米松静点

E.沙丁胺醇雾化吸入

学员提问：地塞米松的机制是？

答案与解析：本题答案为D。

地塞米松属糖皮质激素，有抗炎、抗过敏等作用，可抑制气道炎症反应，降低气道反应性，减少渗出和炎症细胞的浸润等。由于长期使用副作用较多，[医学教育网原创]一般用于其他药物无效的哮喘持续状态和重症哮喘。

因此本题答案选D.地塞米松静点。

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【传染病学】

下列哪项属急性HBV感染的窗口期（ ）

A.HBsAg（-）、抗-HBs（+）、HBeAg（-）、抗-HBe（-）、抗-HBC（+）

B.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（-）、抗-HBC（+）

C.HBsAg（-）、抗HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBC（+）

D.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）、抗-HBC（+）

E.HBsAg（+）、抗HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBC（+）

学员提问：下列哪项属急性HBV感染的窗口期，窗口期是什么意思？

答案及解析：本题答案为C。

窗口期是指病毒感染人体后，尚未引起人体免疫系统的“重视”尚未产生抗体的时期。

在急性乙肝病毒感染后期，血中的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）消失之后，经过一段时间才出现乙型肝炎表面抗体（HBsAb），[医学教育网原创]在这段时间内，血中既检测不出HBsAg也检测不出HBsAb，仅能检测出乙型肝炎核心抗体，这段时间称为急性乙型肝炎的窗口期。

因此本题答案选C.HBsAg（-）、抗HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBC（+）。

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【中医基础理论】

木是金的( )

A.母

B.子

C.所胜

D.所不胜

E.以上均非

学员提问：老师解释一下所胜和所不胜？

答案及解析：本题答案为C。

在相克的关系中，任何一行都有“克我”、“我克”两方面的关系。《黄帝内经》称之为“所胜”与“所不胜”的关系。“克我”者为我“所不胜”。“我克”者为我“所胜”。所以，五行相克的关系，又叫“所胜”与“所不胜”的关系。金克木，[医学教育网原创]故木为金之所胜。

因此本题答案选C.所胜。

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【中西医结合儿科学】

关于腺病毒肺炎的临床特点，错误的一项是( )

A.多见于6～24个月小儿

B.肺部体征出现较早

C.咳嗽较剧，气促喘憋

D.常持续高热，抗生素治疗无效

E.易见心衰、惊厥等合并症

学员提问：腺病毒肺炎的临床特点？

答案及解析：本题答案为B。

腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体，[医学教育网原创]本病多见6个月～2岁幼儿。

典型婴幼儿腺病毒肺炎早期与一般细菌性肺炎不同之处为：①大多数病例起病时或起病不久即有持续性高热，经抗生素治疗无效；②自第3～6病日出现嗜睡、萎靡等神经症状，嗜睡有时与烦躁交替出现，面色苍白发灰，肝肿大显著，以后易见心力衰竭、惊厥等合并症。上述症状提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系统也受影响；③肺部体征出现较迟，一般在第3～5病日以后方出现湿性罗音，病变面积逐渐增大，易有叩诊浊音及呼吸音减低。咳嗽频繁，喘憋于发病第二周日渐严重；④白细胞总数较低，绝大多数病儿不超过12×109/L（12000/mm3），中性粒细胞不超过70%；⑤X线检查肺部可有较大片状阴影，以左下为最多见。

因此答案选择B.肺部体征出现较早。

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医学教育网2012年中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》第17期（word下载）