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临床技能实操训练营

临床助理医师实践技能病例分析实战模拟卷3(附评分细则)

2022-05-12 18:04 来源:医学教育网
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临床助理医师实践技能病例分析实战模拟卷3(附评分细则)!具体内容医学教育网编辑整理分享如下,希望对正在备战2022年医师实践技能考试的考生有所帮助!

病例分析-实战模拟3

患者,女性,55岁。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天。

患者于1天前无明显诱因突发右上腹绞痛,向右肩部放射,呕吐胃内容物数次,伴发热,体温T 38℃,无寒战,大小便正常。患者曾于3个月前因“重症胰腺炎”行完全胃肠外营养(TPN)治疗1月。

查体:T 37.9℃,P 112次/分,BP 120/90mmHg。神志清楚,全身皮肤及巩膜无黄染。腹部对称,腹式呼吸存在。上腹腹肌紧张,右上腹有压痛及反跳痛,Murphy征阳性,肝胆脾未触及。移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。

辅助检查:血WBC 15.0×109/L,N 88%。B超示胆囊9cm×5cm,壁厚0.4cm,呈“双边征”,周围有液性暗区,内无结石声影,胆总管直径0.6cm。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准

1.初步诊断(4分)

(1)急性胆囊炎。(3分)

(2)局限性腹膜炎。(1分)

2.诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

(1)急性胆囊炎

①40岁以上女性,急性起病。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天,伴发热,无寒战。(1分)

②查体:T 37.9℃,无黄疸,上腹腹肌紧张,右上腹有压痛及反跳痛,Murphy征阳性。(1.5分)

③白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。B超示胆囊9cm×5cm,壁厚呈“双边征”,内无结石声影。(1分)

(2)局限性腹膜炎

①急性胆囊炎诊断成立。(0.5分)

②上腹腹肌紧张,右上腹有压痛及反跳痛。(0.5分)

③B超示胆囊周围有液性暗区。(0.5分)

3.鉴别诊断(4分)

①急性胰腺炎。(1分)

②消化道穿孔。(1分)

③输尿管结石。(1分)

④高位阑尾炎。(0.5分)

⑤右侧肺炎或胸膜炎。(0.5分)

4.进一步检查(4分)

①腹部及胸部X线片。(2分)

②血、尿淀粉酶测定。(1分)

③肝功能检查。(1分)

5.治疗原则(5分)

①非手术治疗:禁食、胃肠减压、联合使用抗生素、对症治疗。(2分)

②手术治疗:胆囊切除术。(2分)

③引流术:对难以耐受手术者,可采用经皮胆囊穿刺造口引流手术。(1分)

〖医学教育网版权所有,转载必究〗

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