【病例分析-实战模拟5】男性，17岁。水肿1周，尿量减少1天

2022-05-12 18:06 来源：医学教育网

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【病例分析-实战模拟5】男性，17岁。水肿1周，尿量减少1天！具体内容医学教育网编辑整理分享如下，希望对正在备战2022年医师实践技能考试的考生有所帮助！

病例分析-实战模拟5
男性，17岁。水肿1周，尿量减少1天。
患者1周前无明显诱因晨起发现双眼睑水肿，进行性加重，1天后出现双下肢水肿，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常。1天来自觉尿量较前减少，约500～600ml。无夜尿增多，无发热、皮疹、关节痛。2周前曾患“急性扁桃体炎”，经当地医院抗感染治疗后好转。否认肝炎、结核病病史，无高血压、糖尿病、肾脏病史及家族史。
查体：T 36.8℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 145/95mmHg。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑水肿。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢中度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb 141g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.65，PLT 263×109/L。尿常规：蛋白（++），RBC 25～30/HP，SCr 96μmol/L，BUN 7.3mmol/L，ALB 38g/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准：
1.初步诊断（4分）
急性肾小球肾炎（4分）
2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
①青少年男性，急性病程，起病3周内有前驱感染。（1.5分）
②水肿、尿量较前减少。（1分）
③查体：BP 145/95mmHg，眼睑及双下肢水肿。（1分）
④尿液检查示镜下血尿及蛋白尿。（1.5分）
3.鉴别诊断（4分）
①慢性肾小球肾炎。（1.5分）
②急进性肾小球肾炎。（1.5分）
③继发性肾小球疾病（或答“系统性疾病肾脏受累”）。（1分）
4.进一步检查（5分）
①尿相差显微镜检查、24小时尿蛋白定量。（1分）
②监测肾功能。（0.5分）
③血补体、抗链球菌溶血素“O”、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查。（2分）
④肾脏B超检查。（1分）
⑤必要时肾穿刺活检。（0.5分）
5.治疗原则（4分）
①休息，限制水、盐摄入。（1分）
②对症治疗：利尿消肿、降血压。（2分）
③如肾功能进行性恶化发生急性肾损伤，必要时可采用透析治疗。（1分）
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