临床助理医师实践技能第一考站【煤气中毒】病例分析模拟试题

2022-03-26 08:23 来源：医学教育网

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临床助理医师实践技能第一考站【煤气中毒】病例分析模拟试题！医学教育网小编为大家整理如下内容，希望可以帮助2022年备考临床助理医师实践技能考试的考生更好地巩固相关知识点！

【模拟试题】
男，29岁，被发现意识不清1小时。
1小时前（早上8：00）。朋友敲门发现宿舍门窗紧闭。无人应门，进入房间后发现患者及工友躺床上，昏迷不醒，无抽搐，无口吐白沫。无呼吸困难，无大小便失禁。房内有一煤炉。立即送往医院就诊。家属诉近期睡眠可。大小便正常。体重无明显变化。既往体健。无高血压，心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好，无情绪或精神异常。子女身体健康。无遗传病家族史。
查体：T 36.5℃。P 112次/分。R 28次/分，BP 112/64mmHg。浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射存在。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜。颈无抵抗，气管居中，未触及肿大甲状腺。双肺呼吸音清。心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音4——6次/分，双下肢无水肿，肱二头肌反射、膝反射正常，Hoffmann征、Babinski征、Kernig征、Brudzinski征均未引出。
实验室检查：血常规：Hb 114g/L，RBC 3.6×1012/L，WBC 9.6×109/L，N 0.78，PLT 159×109/L，Na+ 138mmol/L，Cl-98mmol/L，Ca2+ 2.28mmol/L，Glu5.6mmol/L。胸部X线片：未见明显异常。
心电图：窦性心动过速。
【参考解析】
一、初步诊断（4分）
急性一氧化碳中毒（答“煤气中毒”得3分）。（4分）
二、诊断依据（5分）
1.青年男性，起病急，有一氧化碳接触史，同居室内有类似病者。（2分）
2.突然发生的意识障碍。（1分）
3.既往无特殊疾病史。（0.5分）
4.查体：浅昏迷，其他神经系统检查体征阴性。（1分）
5.胸部X线片未见异常，心电图：窦性心动过速。（0.5分）
三、鉴别诊断（4分）
1.急性脑血管疾病。（1分）
2.颅脑外伤。（1分）
3.中枢神经系统感染。（1分）
4.其他急性中毒。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.血液COHb检测。（2分）
2.动脉血气分析。（1分）
3.头颅CT检查，脑电图检查。（1分）
4.CRP，降钙素原（PCT），肝、肾功能，血生化、尿、粪常规等相关化验。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.吸氧、酌情使用高压氧。（2分）
2.防治脑水肿。（1分）
3.促进脑细胞代谢。（0.5分）
4.对症治疗及预防并发症。（0.5分）
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