考题：肺脏听诊
重点考察学员的肺脏听诊能力。在计算机上进行，常常是指出一个部位，再播放一段正常或异常的呼吸音，让你答出声音的性质，总共2道题，4分。
一、肺脏听诊的方法
（一）在前胸和侧胸的听诊
1.从肺尖开始听诊。
2.沿肋间由上至下。
3.由内向外或相反。
4.点对点两侧对比。
5.要注意避开心脏。
6.听诊时间最少1个呼吸周期。
7.听不清楚可延长听诊时间。
8.也可嘱患者进行深呼吸。
9.或让患者咳嗽几声再听。
（二）在后胸部的听诊
1.从肩胛上区开始。
2.然后听肩胛间区。
3.最后听肩胛下区。
4.点对点两侧对比。
5.要注意避开肩胛。
6.听诊时间最少1个呼吸周期。
7.听不清楚可延长听诊时间。
8.也可嘱患者进行深呼吸。
9.或让患者咳嗽几声再听。
二、正常呼吸音及其听诊特点
呼吸音是指气流通过气道或使肺泡舒缩时所产生的音响。
气流往返于喉、气管、各级支气管及肺泡时，因内径不同和内膜表面不平滑而发生摩擦
与漩涡，引起呼吸道及肺泡的振动，发出的声音经过肺组织和胸壁，在体表听到的声音为肺部呼吸音。
正常呼吸音可分为三种，即：
1.支气管呼吸音
2.肺泡呼吸音
3.支气管肺泡呼吸音
（一）支气管呼吸音
产生机制
气流通过声门、大气管时形成湍流所产生的声音。
听诊部位
在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。
声音特点
与舌尖顶住上腭，向外呼气所产生的“ha”声音相似。支气管呼吸音强而高调，吸气
时相较呼气时相短。
（二）肺泡呼吸音
产生机制
气流在细支气管和肺泡内进出，使肺泡不断地收缩和扩张所致。
听诊部位
除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的所有肺野。
声音特点
与牙齿咬住下唇，向内吸气所产生的“Fu”音相似。音调较低而柔和，吸气时相较长，
呼气时相较短。
（三）支气管肺泡呼吸音
产生机制
产生部位主要是在肺门。有大的支气管同时被肺泡组织覆盖。
听诊部位
胸骨两旁第1、2肋间，前后肺尖和后胸第3、4胸椎两旁。
声音特点
界于肺泡和支气管呼吸音之间，呼气和吸气时相基本相同。
三、异常呼吸音及其临床意义
查体表现
在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音。
产生机制
见于①肺组织实变；②肺内大空腔；③压迫性肺不张。
临床意义
见于大叶性肺炎、肺脓肿或空洞性肺结核、胸腔积液。
（一）异常支气管呼吸音
（二）异常支气管肺泡呼吸音
查体表现
在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管肺泡呼吸音。
产生机制
小块肺实变组织与正常肺泡组织混杂，或实变较深被正常肺泡覆盖。
临床意义
见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎的初期。
（三）呼吸音减弱或消失
发生机制
与肺泡内的空气流量减少或进入肺泡内的空气流速减慢以及呼吸音的传导障碍有关。
常见原因
①胸廓活动受限
②呼吸肌疾病
③支气管阻塞
④压迫性肺不张
⑤腹部疾病
（四）呼吸音增强
单侧增强
见于病变侧肺泡呼吸音减弱，而健侧呼吸音则代偿性增强。
双侧增强
①机体需氧量增加；
②机体缺氧；
③血液酸度增高。
四、哆音
所谓的啰音是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故属于非呼吸音的改变，
按性质的不同可分为下列几种。
湿性啰音
1.大水泡音（粗湿啰音）
2.中水泡音（中湿啰音）
3.小水泡音（细湿啰音）
4.捻发音
干性啰音
1.高调干啰音
2.低调干啰音
（一）湿性啰音
1.概念及发生机制
系由于吸气时气流通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成
的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。
常见于支气管病变、感染性肺部炎症、肺水肿、肺泡出血。
2.听诊特点
湿啰音听诊特点
1.湿啰音是呼吸音外的附加音，为断续短暂的水泡破裂声，一次常连续多个出现。
2.大、中、小水泡音的形成与其所在管腔径的大小相一致。
3.吸气时或呼气终末较为明显，有时可出现于呼气早期。
4.部位较恒定，性质不易变。
5.中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
3.分类及特点
（1）大水泡音（粗湿啰音）
听诊特点
>>产生部位：气管、主支气管或空洞部位。
>>出现时期：多出现在吸气的早期。
>>临床意义：可见于
①支气管扩张
②严重肺水肿
③肺结核空洞
（2）中水泡音（中湿啰音）
听诊特点
>>产生部位：发生于中等大小的支气管。
>>出现时期：多出现在吸气的中期。
>>临床意义：可见于
①支气管炎
②支气管肺炎
（3）小水泡音（细湿啰音）
听诊特点
>>产生部位：发生于小的支气管。
>>出现时期：多出现在吸气的后期。
>>临床意义：可见于
①细支气管炎
②支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等
（4）捻发音
听诊特点
>>发生机制：肺泡壁相互粘着陷闭所致。
>>出现时期：多出现在吸气的后期。
>>临床意义：可见于
①细支气管炎
②肺泡炎症
③肺淤血
④肺炎早期等
捻发音
（二）干性啰音
1.概念及发生机制
干性啰音是由于气道狭窄或部分阻塞，气体通过时产生湍流所发出的声音。常见于气道
炎症充血水肿、平滑肌痉挛、管腔内外肿瘤压迫等[医学教育网整理]。
（1）管腔狭窄
（2）管腔内有分泌物
（3）管腔内有新生物或受压
2.听诊特点
湿啰音听诊特点
1.是一种持续时间较长，音调较高，带乐音性质的呼吸附加音。
2.吸气与呼气均能听到，但以呼气时明显。
3.干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减，咳嗽后可消失。
3.分类及特点
（1）高调干啰音（飞箭音、鸟鸣音、哨笛音、哮鸣音等）
听诊特点
>>产生部位：较小的支气管或细支气管。
>>出现时期：吸气、呼气均有，但呼气时明显。
>>声音特点：持续时间长、调高、乐音性质。
>>临床意义：可见于
①弥散性：支气管哮喘、心源性哮喘、慢支等
②局限性：支气管内膜结核、肺癌、气管异物
（2）低调干啰音（鼾音）
听诊特点
>>产生部位：气管或主支气管
>>出现时期：常出现在呼气相或呼吸相连续
>>声音特点：响亮、低调、粗糙的干啰音
>>临床意义：可见于急、慢性支气管炎
五、胸膜摩擦音
正常时，胸膜脏层与壁层之间光滑无音响发生，当胸膜由于发生炎症变为粗糙时，
呼吸运动，胸膜的脏层与壁层相互摩擦便会出现胸膜摩擦音。
听诊特点
>>最响部位：运动幅度大的前下侧胸壁
>>出现时期：吸气相与呼气相均可听到
>>声音特点：柔软或粗糙、响亮、搔抓样
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>>鉴别要点：屏住呼吸或出现积液后消失
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