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男性，67岁。突发右侧肢体麻木、无力1小时。

患者1小时前进早餐时突感右侧肢体麻木，活动不灵，家人见其口角向左侧歪斜，随急送医院。有高血压病史10年，不规范服用降压药物。无药物过敏、手术及外伤史。

查体：T 36.3℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 180/110mmHg。神清，查体合作。双眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏，额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，颈软。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。右上肢肌力3级，右下肢4级。左侧肢体肌力5级，右侧Babinski征阳性。右偏身痛觉减退。

急诊头颅CT检查见图：

一、初步诊断（4分）

1.脑出血（左侧基底节）（仅答“脑出血”得2分，答“左侧基底节出血”或“左侧豆状核出血”得3分）。（3分）

2.高血压3级（很高危）（仅答“高血压”得（0.5分）。（1分）

二、诊断依据 （4分）

1.脑出血（左侧基底节）

（1）危险因素：老年，有高血压病史10年。（1分）

（2）急性起病，右侧中枢性面舌瘫和偏瘫，右侧偏身痛觉减退。（1分）

（3）头颅CT检查：左侧基底节区高密度灶。（1分）

2.高血压3级（很高危）：既往高血压病史10年，本次发病时BP180/110mmHg，本次诊断脑出血。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.缺血性卒中（急性脑梗死）。（2分）

2.蛛网膜下腔出血。（1分）

3.脑肿瘤及其他。（1分）

四、进一步检查（4分）

1.头颅MRI检查。（1.5分）

2.脑血管检查：MRA/CTA/DSA。（1.5分）

3.凝血功能、血电解质、血脂检查。（1分）

五、治疗原则（6分）

1.密切监测生命体征，保持呼吸道通畅。（1分）

2.降低颅内压，维持内环境稳定，营养。（1分）

3.对症处理，防治并发症。（1分）

4.血压管理。（1分）

5.必要时手术治疗。（1分）

6.康复治疗。（1分）

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