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腹泻

简要病史：女性，40岁。间断腹泻伴左下腹痛3年，再发1周门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准（总分15分）。

女性，40岁。间断腹泻伴左下腹痛3年，再发1周门诊就诊。

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

（1）发病诱因：有无饮酒、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、服用药物、精神因素（1分）

（2）腹泻：发作时大便次数、量、性状（需询问有无脓血或粘液便），有无特殊气味，有无里急后重。发作频度及持续时间，加重或缓解因素。（2分）

部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。

（3）腹痛：程度、性质、规律（与进食及排便的关系），有无放射，发做频度及持续时间，加重或缓解因素。（2分）

（4）伴随症状： 有无恶心、呕吐、呕血、腹胀，有无发热、盗汗、心悸、乏力。（2分）

部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。

2.诊疗经过（2分）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：粪常规及隐血、血常规、粪病原学检查、肠镜或钡剂灌肠检查。（1分）

（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗、止泻药物治疗，疗效如何。（1分）

3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾、结核病、炎症性肠病、肠寄生虫病、肿瘤、糖尿病及精神神经系统疾病病史。月经及婚育史。有无肿瘤家族史。（2.5分）

（三）问诊技巧（2分）

千万不写

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