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11月10日 19:00-21:00
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恶心与呕吐
简要病史:女性,36岁。突发右下腹痛伴恶心、呕吐2小时急诊就诊。曾有“妇科良性肿瘤”病史。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟。评分标准(总分15分)。
女性,36岁。突发右下腹痛伴恶心、呕吐2小时急诊就诊。曾有“妇科良性肿瘤”病史
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因:有无剧烈运动、突然改变体位、用力排便。(2分)
(2)腹痛:性质、程度、持续时间,有无放射,与体位的关系,加重或缓解因素。(2分)
(3)呕吐:次数、量,呕吐物性状、气味,呕吐与恶心的关系。(1分)
(4)伴随症状:有无寒战、发热、头晕、心悸、大汗、腹泻,有无阴道流血。(2分)
部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:腹部及妇科B超、血常规。(1分)
(2)治疗情况:是否用过止痛药、止吐药治疗,疗效如何。(1分)
3.一般情况:发病以来精神状态、饮食及小便情况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无盆腔包块病史,有无盆腔炎病史,有无胃肠道疾病病史,有无腹部手术史。妇科肿瘤诊治情况。(1.5分)
3.月经是否规律,有无停经史。(1分)
(三)问诊技巧(2分)
条理性强,能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
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