2020年临床助理呼吸系统变动
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2020年临床助理医师考试官方教材和大纲已经公布啦，网校专业老师通过与2019年应试指南进行对比，发现呼吸系统内容变化比较大，详情如下：
| 页码（2020） | 2019年指南 | 2020年指南 |
| 170 | 慢阻肺,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 | 慢阻肺,是以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 |
| 170 | COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，根据流行病学的调查，近年来，我国40岁以上人群的患病率占8.2%。据世界银行/世界卫生组织发表的研究资料显示，在美国从1965年到1998年的30多年间COPD的死亡率居所有死因的第4位,且有逐年增加之势；至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。 | 此段有变化 |
| 170 | （二）病因和发病机制进行归类 | |
| 171 | 急性加重期……可伴发热等症状； | 急性加重期……可伴发热等症状，需要改变用药方案； |
| 173 |
新增： （4）急性加重期病情严重程度评估……及表6-4。 |
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| 174 |
支气管舒张药一段： 长效剂……每日仅需吸入2次。 |
支气管舒张药一段： 新增：长效抗胆碱药是目前慢性阻塞性肺疾病治疗的首选药物。 长效药……每日需规律吸入1~2次。 顺序、表述有微调。 |
| 174 | 2）糖皮质激素:对高风险患者（C组和D组患者），可长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂，有利于增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量。目前常用品种有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈徳。 | 此段有变动 |
| 174 | 长期家庭氧疗（LTOT）对有慢性呼吸衰竭的COPD患者，可提髙其生活质量和生存期。 | 删除 |
| 174、175 |
对有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗,如应用沙丁胺醇500ug…… 发生低氧血症者可鼻导管吸氧,一般吸入氧浓度应为25%~30%…… ④糖皮质激素应用……也可静脉给予甲泼尼龙，连续10~14天。 |
对有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗,如应用沙丁胺醇2500ug…… 发生低氧血症者可鼻导管吸氧,一般吸入氧浓度应为28%~30%…… ④糖皮质激素应用……也可静脉给予甲泼尼龙，连续5~7天。 |
| 175 | 2.发病机制与病理生理改变 | |
| 177 |
3.并发症 新增： ⑦深静脉血栓形成:低剂量普通肝素或低分子量肝素可用于预防。 |
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| 177等 | 革兰 | 革兰氏 |
| 177 | （2）氧疗:通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。 | （2）氧疗:增加必要时给予无创正压通气。 |
| 177 | 支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 | （一）概述有变动 |
| 177 |
新增： 经过长期规范化治疗和管理,80%以上的患者达到哮喘的临床控制。 |
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| 178 |
新增： 近年来，全基因组关联研究（GWAS）的发展给哮喘的易感基因研……激素抵抗型哮喘和重症哮喘发病中起到重要作用。 |
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| 178 | 气候变化、运动、妊娠、等都可能是哮喘的激发因素。 | 气候变化、运动、妊娠、吸烟、肥胖等都可能是哮喘的激发因素。 |
| 179 | 支气管哮喘的分增加临床缓解期…… | |
| 180 |
表6-6及（4）变态反应性支气管肺曲菌病一段： 整体改写 |
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| 181 |
（六）治疗与管理一段： 整体改写 |
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| 181 |
新增： 2.药物治疗 分为控制性药物和缓解性药物两大类。其中控制性药物又称为抗炎药，……全身用糖皮质激素。 |
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| 181 | 近年发展的选择性M1、M3受体拮抗剂如泰乌托品（噻托溴铵tiotropium bromide）作用更强，持续时间更久（可达24小时）、不良反应更少。 | 此段变动。 |
| 182 |
新增： 4）色甘酸钠。 5）抗IgE抗体。 6）抗IL-5抗体。 7）联合用药（ICS/LABA）。 |
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| 182 |
表6-7、6-8： 整体改写 |
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| 183 |
新增： （4）心脏疾病:各种缺血性心脏疾病、严重心瓣膜疾病、心肌病、心包疾病、严重心律失常等均可导致呼吸衰竭。 |
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| 183 | 目前采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。 | 删除 |
| 183 | 哮喘的转归和预后因人而异……尤其是儿童哮喘的临床控制率可达95%。 |
整段改写： 哮喘的转归和预后因人而异……长期反复发作可并发肺源性心脏病。 |
| 183 | 矽肺 | 硅肺 |
| 185 |
新增： 若患者有支气管痉挛，需积极使用支气管扩张药物，多以静脉给药为主…… 吸氧方法包括:①鼻导管或鼻塞给氧……促进气体分布的均一性。 |
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| 186 | 原（2）机械通气扩写为3段。 | |
| 186 |
新增： 近年来取代这两种药物的有多沙普仑（doxapmm） ，该药对于镇静催眠药过量引起的呼吸抑制和慢性阻塞性肺疾病并发急性呼吸衰竭者均有显著呼吸兴奋效果。…… |
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| 186 | 细菌性肺炎是最常见的肺炎，20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院荻得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5/1000~10/1000住院患者,近年发病率有增加的趋势。 | 有变动 |
| 187 |
3.患病环境分类： 改写 |
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| 188 |
新增： 目前我国推荐使用CURB-65作为判断CAP患者是否需要住院的标准。……同时应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断。 |
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| 188、189 |
⑧血清学检查、（五）治疗的二三段： 改写 |
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| 189 |
1.实验室检查 新增： ⑥聚合酶链反应（PCR）及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。⑦尿SP抗原可阳性。 |
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| 189 | 对青霉素过敏者可用呼吸喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星、头孢噻肟或头孢曲松等药物;对耐青霉素或多重耐药菌株感染者，若青霉素药敏呈中介水平（MIC 0.1~1.0ug/ ml）仍可选择青霉素，但需提高剂量,如青霉素G240万U静脉滴注，每4~6小时1次。高水平耐药或浮在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、新喹诺酮类，或万古霉素、替考拉宁等。 | 有变动 |
| 190 |
第六节 第一段： 扩写 |
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| 190 |
新增： 另外,职业致癌因子……结核病等均与肺癌的发生可能有一定关系。 肺癌患者预后差……这部分患者5年生存率可达50%。 |
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| 190-191 |
（一）病理： 整体改写 |
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| 192 | 5.呼吸内镜检查：改写、新增 | |
| 193 |
2.结核性病变（3）、3.肺炎、4.肺脓肿、6.纵膈淋巴肉瘤、7.肺隐球菌病： 改写 |
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| 193、194 |
（五）治疗原则中： 删除： 对拟行放、化疗的患者，应做Kamofsky或ECOG评分。 新增： 肺癌治疗的基本原则为……辅以手术和/或放疗。 放射治疗包括根治性放疗……预防性放疗适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者的全脑放疗。 5 .介入治疗 |
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| 194 |
4 .靶向治疗：扩写 （六）预防：改写 |
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| 194 | 支气管扩张的患病率各国报道不一致，约为（1~52）/10万,我国报道40岁以上人群中支气管扩张的患病率可达到1.2%。部分慢性阻塞性肺疾病患者合并支气管扩张的比例高达30%。 | |
| 196 | 重症患者特别是假单胞菌属细菌感染者,须选用抗假单胞菌杭生素，常需静脉用药，如头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南等。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑，或克林霉素。对慢性咳脓痰的患者，除短期使用抗生素外，还可选择使用疗程更长的抗生素，如雾化吸人庆大霉素或妥布霉素，或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素。 |
重症患者，特别是存在铜绿假单胞菌感染 高危因素的患者，须选用抗假单胞菌抗生素，常需静脉用药，……需要注意。 |
| 196 | 新增（5）、（6） | |
| 198 |
图6-5空洞性肺结核 左上肺见一直桂约4cm的空洞，洞壁较厚（粗箭头），外周有浸润病灶 |
图6 - 5空洞性肺结核 左上肺见一直径约4 c m的空洞，洞壁较厚（黑箭头）, 外周有浸润病灶，右上肺索条影（白箭头） |
| 198 |
图6-6结核球 左肺胸脱下见一直径2cm的肿坱影，内有小空洞（粗箭头），边缘光滑，外周有斑片状影 |
图6 - 6结核球 左上肺尖后段见一直径约3 c m 的团块影，其 内可见不规则小空洞（粗箭头），边缘欠规整， 周围可见不规则斑片影（细箭头） |
| 198 | 痰涂片检查是简单、快速、易行和可靠的方法,痰中检出抗酸杆菌对诊断肺结核有极重要的意义。……这些都将为结核病的快速诊断提供手段。 | |
| 198 |
4 .纤维支气管镜检査纤……也可经支气管肺活检获取标本检查。 5. 7干扰素释放试验（interferon-gamma release assays, IGRAs） ……但由于成本高等原因，目前主要用于研究评价工作。 |
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| 199 | 新增：由于肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性……2份痰标本。 | |
| 199 | 支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学橙查、组织培养。对于肺内结核病灶，可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体捡査，也可以经支气管肺活检获取标本检査。 | 删除 |
| 201 | 新增：结核分枝杆菌根据其代谢状态分为A、B、C、D共4个菌群。A 菌群:快速繁殖……从而降低甚至消除传染性。 | |
| 203 |
此段变动 新增表格：治疗MDR-TB结核药物分组 |
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| 204 | 新增：6 .医源性包括药物（甲氨蝶呤、苯妥英、呋喃妥因等）、放射治疗、消化内镜检査和治疗、…… | |
| 205 |
表6-10湊出液与漏出液各项检测指标的鉴别 积液/血清总蛋白比值>0.5<0.5积液血淸LDH比值>200IU<200IU |
表6 - 1 2 渗出液与漏出液各项检测指标的鉴别 积液/血清总蛋白比值>0.5 <0.5 L D H>200U/L 〈200U/L |
| 206 | 原发性气胸的发病率男性为（18~28）/10万人口，女性为（1.2~6）/10万人口。 | |
| 208 | 将针筒芯外推 | |
| 209 |
新增：（ 1 ） 院前急救:使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透……,应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。 （2） 送达医院后 |
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| 212 | 新增：（2）抽出胸腔积液1 ml，加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状 | |
| 212 | 新增：暴力直接作用于肋骨，可使受力处肋骨向内弯曲折断，暴力前后或左右挤压，可使肋骨向外弯曲折断,发生肋骨骨折。 | |
| 212 | 新增：两根以上肋骨各自发生2处或以上骨折 | |
| 213 | 新增：（五）治疗肋骨骨折的原则为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。有效镇痛能增加胸部损伤患者的肺活量、潮气量、功能残气量、肺顺应性和血氧分压,降低气道阻力和浮动胸壁的反常运动，有效改善肺功能，从而降低肺部并发症，减少或避免机械通气、……胸膜腔内镇痛效果不稳定,可能导致膈神经功能抑制。 | |
| 213 | 新增：应施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗，出现呼吸功能不全的伤员 | |
| 214 |
（一）病因 1+急性脓胸未及时治疗，经6~8周逐渐进人慢性期。 ……纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。 |
删除 |
| 214 |
（三） 临床表现 1. 常有长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、……若吐出蓝色痰液，即可证实有支气管胸膜瘘。 |
删除 |
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