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2023临床助理医师二试每天一个知识点:心瓣膜病的主要类型和病理变化

2023-11-03 15:37 来源:医学教育网
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2023临床助理医师(二试)11月份开考,各位考生要抓紧备考冲刺二试,别错过今年拿证的最后机会!快来加入正保医学教育网,每日打卡学习临床助理医师考点!本篇要大家一起学习的是临床助理医师考点速记:心瓣膜病的主要类型和病理变化快来完成今日学习任务!

考点:心瓣膜病的主要类型和病理变化

1.二尖瓣狭窄大多由于二尖瓣交界处粘连、增厚、变硬和钙化所致。

病变特征:病变轻者,瓣膜轻度增厚,仍有弹性,瓣叶轻度粘连,瓣膜口轻度狭窄。病变较重者,瓣膜明显增厚,弹性减弱,瓣叶间粘连明显,瓣口狭窄较重。病变最重者,瓣膜可极度增厚,完全丧失弹性,瓣叶广泛粘连,瓣膜口明显缩小,似鱼口状。

血流动力学改变及心脏各房室变化:左心房代偿性肥大,肺淤血、肺水肿,并导致肺动脉压升高,使右心室负荷加重,导致右心室代偿性肥大,最后发生右心功能不全。X线表现为“梨形心”。

2.二尖瓣关闭不全主要由风湿性心内膜炎引起,也可由亚急性感染性心内膜炎引起。

病变特征:收缩期左心室的部分血流反流到左心房,导致左心房和左心室代偿性肥大、扩张;继而左心发生代偿失调,引起肺淤血,肺动脉高压;晚期右心室和右心房也相继扩张和肥大,出现右心衰竭和大循环淤血。X线表现为“球形心”。

3.主动脉瓣狭窄大多是慢性风湿性主动脉瓣膜炎的后果,常与二尖瓣病变合并发生。

病变特征:由于主动脉瓣狭窄,左心室血液排出受阻,左心室收缩期压力升高,左心室心肌发生向心性肥厚,以维持正常的心搏出量。持久的左心负荷增加引起失代偿,左心室高度扩张;相继引起左心衰竭、肺动脉高压、右心衰竭,进而引起体循环障碍。严重主动脉狭窄也可引起心肌缺血。

4.主动脉瓣关闭不全主要由风湿性主动脉瓣膜炎所致;感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎也可引起。

病变特征:由于主动脉瓣口关闭不全,在心室舒张期,主动脉部分血液反流回左心室,左心室血容量增加,左心室可发生代偿性肥大。久之失代偿,左心室发生肌源性扩张,相继引起肺淤血、肺水肿、肺动脉高压、右心衰竭和体循环淤血。

经典例题

对于二尖瓣关闭不全,下列说法不正确的是

A.风湿性损害最常见

B.可引起左房、左室扩大

C.第一心音多增强

D.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善

E.可导致左心功能衰竭

【正确答案】C

【答案解析】风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因,引起左心房、左心室增大,持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升,导致肺淤血,肺动脉高压和右心衰竭;听诊第一心音减弱,第二心音提前,且分裂增宽,在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。

声明:本文为正保医学教育网原创整理,转载请注明来源正保医学教育网。

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