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胃癌-病理
1.早期胃癌的概念 胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移。病理呈高级别上皮内瘤变或腺癌。
几个关于胃癌的概念:
(1)微小胃癌:癌灶直径<5mm。
(2)小胃癌:癌灶直径在<10mm。
(3)一点癌:胃镜黏膜活检组织中查见癌,但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。
2.肉眼分型
弥漫浸润型——癌肿累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状,几乎都是低分化癌或印戒细胞癌,恶性度极高,称为皮革胃。
胃癌——好发于胃窦小弯侧。
3.组织学分型
(1)普通型:①乳头状腺癌;②管状腺癌;③低分化腺癌;④黏液腺癌;⑤印戒细胞癌。
(2)特殊类型:①腺鳞癌;②鳞状细胞癌;③类癌;④未分化癌。
4.扩散与转移
(1)直接浸润:①胃窦癌——向十二指肠浸润;②贲门胃底癌——侵及食管下段;③当胃癌组织侵及黏膜下层后,可沿组织间隙与淋巴网蔓延,扩展距离可达癌灶外6cm,向十二指肠浸润常在幽门下3cm以内;④分化差、浸润性生长的胃癌突破浆膜后,易扩散至邻近器官(网膜、结肠、肝、脾、胰腺)。浸润胰腺后,可能刺激腹腔神经丛引起腰背部疼痛。
(2)淋巴结转移:主要途径。进展期、早期均可。终末期——可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移,或经肝圆韧带转移至脐部周围的淋巴结。
(3)腹膜种植转移:女性患者可形成卵巢转移瘤——Krukenberg瘤(库肯勃瘤)。
(4)血行转移:晚期,以肝脏转移为多。
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