
相信2021年临床助理医师考生现在比较关心笔试的复习内容,为了帮助大家更高效的把握住考前冲刺阶段,医学教育网小编整理了笔试重点内容:细菌性肝脓肿,希望对考生复习有所帮助。
细菌性肝脓肿
感染途径
①主要途径——胆道逆行,如胆管结石;
②肝动脉;③门静脉:如坏疽性阑尾炎。
(一)诊断
1.高热——弛张热,伴寒战。
2.肝区疼痛——持续性胀痛或钝痛。
3.体检:肝大、压痛和肝区叩击痛。右季肋部可呈饱满状态或局部隆起,或有皮肤凹陷性水肿。
4.辅助检查:
①B超:首选。
②血常规:白细胞计数增高,明显左移。
③X线:右膈肌抬高、活动受限。
(二)鉴别诊断
1.阿米巴肝脓肿
发病较缓慢,大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊,多在肝右叶,单发,脓液棕褐色无臭。
2.原发性肝癌:AFP升高,超声、CT、MRI可鉴别;
3.胆道感染:胆囊肿大,Murphy征(+);或Charcot三联征;超声可鉴别。
4.右膈下脓肿:继发于腹腔内感染或腹部大手术后;全身症状不如肝脓肿严重,用力吸气可加剧肩部疼痛;X线——膈下有液气平;B超可鉴别。
(三)治疗原则
多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。
1.抗生素——大剂量、足疗程。
先——经验性选用——广谱抗生素联合应用:
A.甲硝唑+三代头孢,或
B.甲硝唑+氨苄西林+氨基糖苷类
后——根据抗生素敏感试验结果,选择有效抗生素
2.经皮肝穿刺脓肿置管引流术
适用于单个较大的脓肿。何时拔管?——待治疗到冲洗出液体变清澈,超声检查脓腔直径约<2cm,即可拔管。
3.切开引流——经腹腔切开引流。适用于:
①较大脓肿,估计有穿破可能,或已穿破胸腔或腹腔;
②胆源性肝脓肿;
③位于肝左外叶脓肿,穿刺易污染腹腔;
④慢性肝脓肿。
4.肝叶切除——病期长的慢性局限性壁厚脓肿。"
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