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2021年临床助理医师消化系统讲义:细菌性肝脓肿

2021-06-28 14:03 来源:医学教育网
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相信2021年临床助理医师考生现在比较关心笔试的复习内容,为了帮助大家更高效的把握住考前冲刺阶段,医学教育网小编整理了笔试重点内容:细菌性肝脓肿,希望对考生复习有所帮助。

细菌性肝脓肿

感染途径

①主要途径——胆道逆行,如胆管结石;

②肝动脉;③门静脉:如坏疽性阑尾炎。

(一)诊断

1.高热——弛张热,伴寒战。

2.肝区疼痛——持续性胀痛或钝痛。

3.体检:肝大、压痛和肝区叩击痛。右季肋部可呈饱满状态或局部隆起,或有皮肤凹陷性水肿。

4.辅助检查:

①B超:首选。

②血常规:白细胞计数增高,明显左移。

③X线:右膈肌抬高、活动受限。

(二)鉴别诊断

1.阿米巴肝脓肿

发病较缓慢,大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊,多在肝右叶,单发,脓液棕褐色无臭。

2.原发性肝癌:AFP升高,超声、CT、MRI可鉴别;

3.胆道感染:胆囊肿大,Murphy征(+);或Charcot三联征;超声可鉴别。

4.右膈下脓肿:继发于腹腔内感染或腹部大手术后;全身症状不如肝脓肿严重,用力吸气可加剧肩部疼痛;X线——膈下有液气平;B超可鉴别。

(三)治疗原则

多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。

1.抗生素——大剂量、足疗程。

先——经验性选用——广谱抗生素联合应用:

A.甲硝唑+三代头孢,或

B.甲硝唑+氨苄西林+氨基糖苷类

后——根据抗生素敏感试验结果,选择有效抗生素

2.经皮肝穿刺脓肿置管引流术

适用于单个较大的脓肿。何时拔管?——待治疗到冲洗出液体变清澈,超声检查脓腔直径约<2cm,即可拔管。

3.切开引流——经腹腔切开引流。适用于:

①较大脓肿,估计有穿破可能,或已穿破胸腔或腹腔;

②胆源性肝脓肿;

③位于肝左外叶脓肿,穿刺易污染腹腔;

④慢性肝脓肿。

4.肝叶切除——病期长的慢性局限性壁厚脓肿。"

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以上是”2021年临床助理医师消化系统讲义:细菌性肝脓肿“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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