临床助理医师实践技能病例分析消化系统-急性胰腺炎

2021-06-16 10:31 医学教育网

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临床助理医师实践技能病例分析消化系统-急性胰腺炎，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

病例分析

试题编号：15

病历摘要

女性，60岁。上腹痛13小时，伴发热2小时。

患者13小时前饱餐后出现持续性上腹痛，向腰部放射，呕吐2次，口服“吗叮啉”后症状无缓解。2小时前开始发热，自测体温38.0℃，急诊就诊。发病以来食欲差，排黄色成形便1次，量正常；尿色黄，尿量正常。近期体重无变化。半年前腹部B超检查发现胆囊多发结石。无手术及外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T 37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，急性病容。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，脐上压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），未及腹部包块，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 130g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 11.9×109/L，N 0.85，Plt 285×109/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。尿淀粉酶2450U/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

<1> 、初步诊断

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】

答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；覆盖得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

初步诊断

（1）轻症急性胰腺炎

（2）胆石病或胆囊结石

<2> 、诊断依据

【本题 6 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】诊断依据

（1）轻症急性胰腺炎

①急性病程。饱餐后发病。

②既往有胆石病病史。

③持续性上腹痛，向腰部放射，伴呕吐、发热。有排便。

④查体：生命征稳定。腹平坦，脐上压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常存在。

⑤尿淀粉酶明显增高。

（2）胆石病或胆囊结石：胆石病病史。

<3> 、鉴别诊断

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】鉴别诊断

（1）急性胆囊炎

（2）急性胃炎

（3）消化性溃疡穿孔

（4）肠梗阻

（5）急性心肌梗死

<4> 、进一步检查

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】进一步检查

（1）血电解质，血脂、血糖、肝肾功能。

（2）血淀粉酶、脂肪酶，C反应蛋白。

（3）腹部B超或CT。

（4）心肌损伤标志物，心电图。

（5）立位腹部X线平片。

（6）必要时MRCP。

<5> 、治疗原则

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】治疗原则

（1）禁食水，酌情胃肠减压。

（2）补液，支持治疗，维持水电解质酸碱平衡。

（3）应用抑制胃酸分泌的药物。

（4）酌情应用生长抑素或其类似物。

（5）酌情行ERCP检查和治疗。

（6）治疗胆石病。

【该题针对“消化系统-胆石病、胆道感染,消化系统-急性胰腺炎”知识点进行考核】