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临床技能实操训练营

临床助理医师实践技能病例分析消化系统-急性胰腺炎

2021-06-16 10:31 来源:医学教育网
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临床助理医师实践技能病例分析消化系统-急性胰腺炎,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。

病例分析

试题编号:15

病历摘要

女性,60岁。上腹痛13小时,伴发热2小时。

患者13小时前饱餐后出现持续性上腹痛,向腰部放射,呕吐2次,口服“吗叮啉”后症状无缓解。2小时前开始发热,自测体温38.0℃,急诊就诊。发病以来食欲差,排黄色成形便1次,量正常;尿色黄,尿量正常。近期体重无变化。半年前腹部B超检查发现胆囊多发结石。无手术及外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体:T 37.8℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 130/80mmHg。神志清楚,急性病容。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,脐上压痛(+),无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),未及腹部包块,移动性浊音(-),肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 130g/L,RBC 4.3×1012/L,WBC 11.9×109/L,N 0.85,Plt 285×109/L。粪常规:镜检(-),隐血(-)。尿淀粉酶2450U/L。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

<1> 、初步诊断

【本题 4 分,建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】

答案即为试题的得分点。答题中,写超出得分点的内容,不得分也不扣分。漏掉得分点时,产生扣分;覆盖得分点时,则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中,应尽量多写,避免漏掉得分点产生扣分。

初步诊断

(1)轻症急性胰腺炎

(2)胆石病或胆囊结石

<2> 、诊断依据

【本题 6 分,建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 诊断依据

(1)轻症急性胰腺炎

①急性病程。饱餐后发病。

②既往有胆石病病史。

③持续性上腹痛,向腰部放射,伴呕吐、发热。有排便。

④查体:生命征稳定。腹平坦,脐上压痛,无反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常存在。

⑤尿淀粉酶明显增高。

(2)胆石病或胆囊结石:胆石病病史。

<3> 、鉴别诊断

【本题 4 分,建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 鉴别诊断

(1)急性胆囊炎

(2)急性胃炎

(3)消化性溃疡穿孔

(4)肠梗阻

(5)急性心肌梗死

<4> 、进一步检查

【本题 4 分,建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 进一步检查

(1)血电解质,血脂、血糖、肝肾功能。

(2)血淀粉酶、脂肪酶,C反应蛋白。

(3)腹部B超或CT。

(4)心肌损伤标志物,心电图。

(5)立位腹部X线平片。

(6)必要时MRCP。

<5> 、治疗原则

【本题 4 分,建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】 治疗原则

(1)禁食水,酌情胃肠减压。

(2)补液,支持治疗,维持水电解质酸碱平衡。

(3)应用抑制胃酸分泌的药物。

(4)酌情应用生长抑素或其类似物。

(5)酌情行ERCP检查和治疗。

(6)治疗胆石病。

【该题针对“消化系统-胆石病、胆道感染,消化系统-急性胰腺炎”知识点进行考核】

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以上是”临床助理医师实践技能病例分析消化系统-急性胰腺炎“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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