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临床技能实操训练营

2021临床助理医师实践技能病例分析:胆石病与胆道感染

2021-06-15 10:32 来源:医学教育网
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2021临床助理医师实践技能病例分析:胆石病与胆道感染,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。

诊断依据胆石病胆囊结石阵发性右上腹绞痛、B超胆囊内强回声团
胆管结石阵发性右上腹绞痛、黄疸、B超示胆管内强回声团、后伴声影(继发感染可出现痛热黄夏柯三联征)
辅助检查超声可见高回声团
诊断依据胆道感染胆囊炎腹痛、恶心、呕吐+Murphy征阳性+超声提示胆囊壁增厚
胆管炎夏柯(Charcot)三联征(腹痛+寒战高热+黄疸),如出现急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)=雷诺五联征【夏柯三联征+休克表现(BP下降)+精神症状(神情淡漠、昏迷)】
合并疾病腹膜炎肌紧张、压痛、反跳痛阳性

女性,56岁。反复右上腹胀痛3年,加重伴发热2天。

3年前因右上腹痛被诊断为胆石症,于外院行“保胆取石”手术。术后症状一度缓解。约半年后腹痛复发,逐渐加重,多于油腻饮食后发作,无发热及黄疸。2天前午饭后即感右上腹胀痛,向后背放射,伴恶心,未呕吐,自觉发热伴寒战,前来就诊。既往无心脏、肝、肾病史。

查体:T 39℃,P 90次/分,R 24次/分,BP 130/80mmHg。神清合作,皮肤、巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常。腹平坦,可见右肋缘下小切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹轻度压痛,无肌紧张或反跳痛,Murphy征(+),肝脾肋下未触及,全腹未触及肿物,肠鸣音3次/分。

实验室检查;血常规:Hb 140g/L,WBC 12.1×109/L,N 0.90,Plt 126×109/L。

腹部B超:胆囊稍缩小,壁增厚、粗糙,内可见多个细小沙粒样结石影,部分位于胆囊颈;肝外胆管稍增粗,有小结石影;胰腺未见明显异常。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:15分钟

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.胆石病:胆囊结石、胆管结石(仅答“胆囊结石”得1分,仅答“胆管结石”得1分)(2分)

2.胆道感染:急性胆囊炎,急性胆管炎(仅答“急性胆囊炎”得1分,仅答“急性胆管炎”得1分)(2分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各诊断依据,扣1分)(6分)

1.胆石病:胆囊结石、胆管结石

(1)右上腹反复胀痛3年。有“保胆取石”手术。(1分)

(2)腹部B超显示胆囊壁增厚,粗糙,囊内可见细小结石影。(1分)

(3)腹部B超显示肝外胆管增粗,有小结石影。(1分)

2.胆道感染:急性胆囊炎,急性胆管炎

(1)近期出现右上腹胀痛,向后背放射,伴恶心,并发热伴寒战。(1分)

(2)查体:T 39℃,皮肤、巩膜轻度黄染,右上腹压痛,Murphy征(+)。(1分)

(3)血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.急性胰腺炎(1分)

2.消化性溃疡(1分)

3.肝脓肿(1分)

四、进一步检查(4分)

1.CT或MRCP(磁共振胆胰管造影)。(2分)

2.肝功能和血、尿淀粉酶、尿常规(尿三胆)检查。(1.5分)

3.必要时胃镜检查。(0.5分)

五、治疗原则(5分)

1.禁食,输液。(1分)

2.应用抗生素,术前准备。(2分)

3.手术治疗:胆囊切除术,胆总管探查术(或鼻胆管引流)。(2分)

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以上是”2021临床助理医师实践技能病例分析:胆石病与胆道感染“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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