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临床技能实操训练营

临床助理医师技能第一站病例分析:结核性腹膜炎

2021-06-15 10:24 来源:医学教育网
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临床助理医师技能第一站病例分析:结核性腹膜炎,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。

女性,36岁。腹胀伴低热2个月。

患者2个月来无明显诱因出现全腹胀,无恶心、呕吐,伴发热,体温波动于37.3~37.8℃。大便1~3次/日,呈糊状,无脓血便,无里急后重,自服“黄连素”治疗无效。发病以来食欲、睡眠可,小便正常,体重减轻2kg。15年前曾患“肺结核”。否认传染病接触史,父母体健,无遗传病家族史。查体:T 37.6℃,P 88次/分,R 16次/分,BP 112/66mmHg,神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,触诊柔韧感,脐周压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 120g/L,RBC 4.2×1012/L,WBC 5.2×109/L,N 0.42,L 0.55,PLT 185×109/L。血沉38mm/h。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(3分)

结核性腹膜炎(仅答“腹膜炎”得2分)。(3分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

1.青年女性,急性病程。(1分)

2.既往“肺结核”病史。(0.5分)

3.腹胀伴低热,消瘦。(1分)

4.腹部柔韧感,脐周压痛,移动性浊音(+)。(1.5分)

5.血淋巴细胞比例增高,血沉增快。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.恶性腹水(或肿瘤性腹水)。(1分)

2.肝硬化腹水。(1分)

3.其他疾病所致腹水。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.PPD试验或γ干扰素释放试验。(1分)

2.腹水检查:常规、生化、ADA、抗酸染色及细胞学检查。(1.5分)

3.肝肾功能,抗核抗体谱,肿瘤标志物。(1分)

4.腹部B超、CT检查,胸部X线片。(1分)

5.必要时肠镜、腹腔镜检查。(0.5分)

五、治疗原则(6分)

1.休息,加强营养,维持水电解质平衡。(1分)

2.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则应用抗结核药物治疗(仅答“抗结核治疗”得2分)。(3分)

3.酌情放腹水。(1分)

4.对症治疗及健康教育。(1分)

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以上是”临床助理医师技能第一站病例分析:结核性腹膜炎“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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