2021临床助理医师实践技能病例分析：肝硬化，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
诊断依据 | 病史 | 病毒性肝炎（乙肝、丙肝）病史、长期酗酒等 |
肝硬化失代偿期 | 症状 | 黄疸、乏力、面色晦暗 |
体征 | 脾大、腹水、胃底食管静脉曲张+肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育 |
辅助检查 | ALT\AST升高，胆红素升高，A/G倒置，血红蛋白及血小板降低 |
原发性肝癌 | 症状 | 持续性肝区疼痛、黄疸、消瘦 |
体征 | 肝大、肝脏质地硬 |
辅助检查 | AFP增高、影像学提示肝占位 |
合并疾病 | 自发性腹膜炎 | 肝硬化基础上出现发热、腹痛、反跳痛 |
腹水 | 移动性浊音阳性、腹部膨隆 |
脾功能亢进 | 肝硬化病史+三系减低（红细胞、白细胞、血小板减少） |
男性，57岁。右上腹疼痛3个月，发热10天。
患者3个月前开始无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，无放射，逐渐加重，未诊治。10天来发热，体温最高达37.8℃，伴乏力、腹胀、纳差、尿少、尿黄。无咳嗽、咳痰。近日自觉腹围较前增加。发病以来食欲差，睡眠不佳，大便如常，体重下降4kg。既往发现HBsAg（+）10年，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T 37.4℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHg。巩膜轻度黄染。前胸部可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，腹部膨隆，脐周可见静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，无触痛，Murphy征（-），脾肋下3cm，移动性浊音（+）。双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb 128g/L，RBC 4.7×1012/L，WBC 2.4×109/L，N O.65，Plt 60×109/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。血总胆红素38.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白 38g/L，ALT 60U/L，AST 98U/L，PT 14.5秒（对照13秒），HBsAg（+），AFP 412ng/ml。
腹部B超：肝右叶近肝门见一大小约7.0cm×5.5cm病灶，边界不清，内部回声不均匀。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.原发性肝癌（2分）
2.乙型肝炎肝硬化失代偿期（1.5分）
脾功能亢进（0.5分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.原发性肝癌
（1）中年男性，慢性病程。（0.5分）
（2）持续性右上腹疼痛、低热、体重下降。（0.5分）
（3）黄疸，肝大、质硬。（0.5分）
（4）血AFP增高。（0.5分）
（5）B超提示肝脏占位性病变。（0.5分）
2.乙肝肝硬化失代偿期，脾功能亢进
（1）长期HBsAg（+）。（0.5分）
（2）巩膜黄染、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水征阳性。（1分）
（3）白细胞减少，血小板减少，低白蛋白血症、白/球蛋白倒置。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.肝脓肿（1.5分）
2.转移性肝癌（1.5分）
3.其他肝脏肿瘤或病变（答出其中任意一项即得分）（0.5分）
4.胆囊炎（0.5分）
四、进一步检查（5分）
1.上腹部增强CT或MRI检查。（1.5分）
2.血HBV DNA、其他肿瘤标志物（如CEA）。（1分）
3.腹腔穿刺，腹水常规、生化、细胞学、病原学检查。（1分）
4.肝脏肿物穿刺活组织病理检查、肝动脉造影、胃镜检查。（答出其中一项即可得分）（1分）
5.胸部X线片或胸部CT。（0.5分）
五、治疗原则（4分）
1.经肝动脉栓塞、化疗。（1.5分）
2.酌情考虑手术治疗。（0.5分）
3.酌情抗病毒治疗。（0.5分）
4.放射及其他局部治疗。（0.5分）
5.保肝、利尿、纠正低蛋白血症、对症治疗。（1分）
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