2021年临床助理医师考试资料：确诊疟疾的主要依据，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第五节　疟　疾

疟疾是疟原虫经按蚊叮咬，将其体内寄生的病原虫传入人体引起的传染病，临床特点为间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血。

一、疟原虫病原学

寄生于人体的疟原虫有4种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。疟原虫的发育过程分两个阶段，有两个宿主，蚊为终宿主，人为中间宿主。疟原虫在人体内发育过程：

1.红细胞外期子孢子→肝细胞→裂殖子→被吞噬消灭或入血→红细胞速发型子孢子引起疟疾急性发作，而疟疾远期复发则与迟发型子孢子有关。

2.红细胞内期

二、典型间日疟的临床表现

潜伏期13～15天，间日定时的寒战发作，分三期。

1.寒战期　突起寒战，持续10～60分钟。

2.高热期　体温迅速升高可达40℃或更高，持续2～6小时。

3.大汗期　高热期后大量出汗，体温回落至正常或正常以下，可自觉症状缓解，持续2～3小时。

4.其他表现　可伴有头痛、全身酸痛、乏力、肝脾肿大；ALT可升高，常有贫血。

三、诊断

1.诊断条件　在疫区生活史/1个月内输血史+临床表现（寒战、高热、大汗）+周期性发作（间日或3日发作1次）+实验室检查。

2.实验室检查　①WBC计数正常或减少，贫血；②血厚、薄涂片经显微油镜检查找到疟原虫是确诊疟疾的主要依据；③高度疑似疟疾，但多次血涂片检查阴性者，可做骨髓穿刺涂片检查；④诊断性治疗有疟疾临床表现而血涂片未查到疟原虫者，可试用氯喹治疗，服药后三日若不再发作则很可能是疟疾。

【经典例题1】

女性，25岁。5天前突然寒战，继之高热伴头痛，自服退热药后热退出汗，2日后再次寒战、高热，持续数小时，出汗后退热，乏力，精神差。1周前由云南到北京旅游。实验室检查：血WBC 6.5×10⁹/L。最可能的诊断是

A.流行性乙型脑炎

B.流行性感冒

C.钩端螺旋体病

D.败血症

E.疟疾

［参考答案］1.E

四、病原治疗

1.控制发作的药物　氯喹（常用）、奎宁、青蒿素、蒿甲醚，这类药对红细胞内裂殖体有迅速杀灭作用。

2.控制复发和传播的药物　伯氨喹，对裂殖体和配子体有有较强的杀灭作用，副作用有头晕、恶心、呕吐及溶血性贫血等停药后可自行恢复，对先天性6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者可导致急性溶血性贫血。

3.预防的药物　乙胺嘧啶能杀灭各种疟原虫红细胞外期，对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制作用，对已成熟的裂殖体无效。

五、预防措施

1.管理传染源　根治现症患者和带疟原虫者。

2.切断传播途径　灭蚊。

3.保护易感人群　防蚊及预防性服药（乙胺嘧啶25mg，每周1次，或氯喹0.3g，每周1次，或甲氟喹0.25g，每周1次）。

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