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临床技能实操训练营

临床助理医师运动系统慢性损伤:腰椎间盘突出症

2021-04-28 10:57 来源:医学教育网
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临床助理医师运动系统慢性损伤:腰椎间盘突出症,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。

  第四节 腰椎间盘突出症

一、临床表现

常见于20~50岁,男∶女=4~6∶1。

1.腰痛 大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。

2.坐骨神经痛 大多数是腰4~5,腰5~骶1间隙突出,故坐骨神经痛最为多见。

典型症状:从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。

早期为痛觉过敏,病情较重者出现感觉迟钝或麻木。

在腹压增加(喷嚏或咳嗽)时疼痛加剧。

3.直腿抬高试验及加强试验阳性率约90%。患者抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛。

4.腰部活动受限,压痛及骶棘肌痉挛 。

5.腰椎侧凸 姿势性代偿畸形,有辅助诊断价值。

6.神经系统表现 十分重要!必须彻底记住!

7.影像学检查

(1)CT:有较大诊断价值,目前已普遍采用。

(2)MRI:可全面观察各腰椎间盘是否病变,了解髓核突出的程度和位置,并鉴别占位性病变。

(3)X线平片:不能直接反映是否存在椎间盘突出。

二、诊断

病史、症状、体征+X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现——初步诊断;结合X线造影、CT、MRI,能准确诊断。强调!如仅有CT、MRI表现而无临床表现,不应诊断本病。

三、治疗

1.非手术治疗 约80%可缓解或治愈。适应证:①年轻、初次发作或病程较短者;②休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无严重突出。

(1)绝对卧床休息。

(2)持续牵引。

(3)理疗、推拿、按摩。

2.手术治疗 10%~20%患者需经手术治疗。

(1)手术指征

1)病史>半年,经严格保守治疗无效;或保守治疗有效,经常复发且疼痛较重者。

2)首次发作,疼痛剧烈,尤以下肢症状为显著者,因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位。

3)出现单根神经麻痹,或马尾神经受压麻痹的症状和体征。

4)病史较长,影响工作或和生活。

5)病史不典型,但经影像学检查,CT、MRI或造影可明确显示椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫。

6)合并腰椎椎管狭窄。

(2)手术方法

1)传统手术:后路经椎板减压髓核切除术。

2)微创手术:①经皮穿刺腰椎间盘切吸术;②内窥镜手术;③显微腰椎间盘切除术。

对合并有腰椎不稳,或退行性滑脱者——并行腰椎内固定植骨融合术。

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以上是”临床助理医师运动系统慢性损伤:腰椎间盘突出症“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。


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