2021年临床助理医师考试：异位妊娠临床表现，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

第四节　异位妊娠

受精卵于子宫体腔以外着床时，称为异位妊娠。以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的95%左右）。输卵管妊娠又以壶腹部最多，约占78%，其次为峡部、伞部及间质部妊娠。

一、病因

（一）输卵管炎症

是异位妊娠的主要病因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。

（二）输卵管手术或妊娠史

（三）输卵管发育不良或功能异常

（四）避孕失败

宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的风险大。

（五）辅助生殖技术

（六）其他

如输卵管周围肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻。

二、病理

（一）输卵管妊娠与结局

1.输卵管妊娠流产　多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。

2.输卵管妊娠破裂　多见于输卵管峡部妊娠，发病常在妊娠6周左右。

输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，几乎全为输卵管妊娠破裂。常发生在12～16周，短时间内导致失血性休克。

3.继发性腹腔妊娠　输卵管妊娠流产或破裂后，偶有囊胚落入腹腔重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。

4.陈旧性宫外孕　输卵管妊娠流产或破裂，及长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。

（二）子宫的变化

1.若异位胚胎还存活　子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应（同正常妊娠）。

2.胚胎受损或死亡　滋养细胞活力消失，hCG下降，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血，甚至随阴道流血可排出三角形蜕膜管形。但排出的组织不见绒毛，镜下无滋养细胞。

3.若胚胎死亡已久　子宫内膜可呈增生期改变，有时可见Arias-Stella（A-S）反应，对诊断有一定价值，但并非输卵管妊娠时所特有。

【敲黑板】

输卵管妊娠流产——发生时间晚（8～12周），腹痛较轻、出血较少，可不发生休克；

输卵管妊娠破裂——发生时间早（6周左右），腹痛剧烈、出血量多，可发生休克。

三、临床表现

输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。

（一）停经

多有停经史6～8周，少数患者可无停经史。

（二）腹痛

腹痛是患者就诊的主要症状，一开始可为隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时为下腹部撕裂样痛。

（三）阴道流血

量少，一般不超过月经量，是子宫蜕膜剥离所致。

（四）晕厥与休克

腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起晕厥与休克，与阴道流血量不成比例。

（五）下腹部包块

血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块。

（六）腹腔内出血的表现

呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，叩诊有移动性浊音。

（七）盆腔检查特征性体征

1.子宫变大变软，可触及胀大的输卵管及压痛。

2.腹腔内出血者，血液易积聚于直肠子宫陷凹，阴道后穹隆饱满。

3.将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时，因加重对腹膜的刺激而产生疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛。

4.出血量多时，检查子宫有漂浮感。

5.一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。

四、诊断

输卵管妊娠流产或破裂后，多数有典型的临床表现，不难诊断。但输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断困难，辅助检查有助于明确诊断。

【经典例题1】

关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的

A.有时没有停经史诊断仍可成立

B.因为阴道出血量大，可导致出血性休克

C.阴道有蜕膜管型排出有助诊断

D.输卵管妊娠破裂常有晕厥与休克

E.盆腔检查时宫颈可有举痛

【参考答案】 1.B

五、鉴别诊断

输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。

六、处理

（一）药物治疗

常用药物：甲氨蝶呤，杀胚迅速，疗效确切。

适应证：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血。

（二）手术治疗

手术适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②期待疗法或药物治疗禁忌证者；③异位妊娠有进展者（如血β-hCG处于高水平，附近区大包块等）；④随诊不可靠者；⑤诊断不明确者。

手术分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。术式选择：

1.保守手术　适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。术后血hCG升高或术后12日血hCG未下降至术前的10%以下，警惕异位妊娠。

2.根治手术　适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。

【敲黑板】

还没发生急腹症呢——腹腔镜手术、药物治疗；

已经发生急腹症了——开腹手术。

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以上是”2021年临床助理医师考试：异位妊娠临床表现“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。