2021年临床助理医师考试重点：新生儿黄疸的鉴别，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第六节　新生儿黄疸

新生儿黄疸为新生儿期最常见的表现之一。非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统永久性损害，甚至发生死亡。

一、新生儿胆红素代谢特点

二、生理性黄疸

如黄疸在生后24小时内出现，黄疸程度超过生理性黄疸范围，每天TSB上升值＞85μmol/L（5mg/dl），黄疸消退时间延迟，结合胆红素增高等，应视为病理性黄疸。

注意：早产儿没有“生理性黄疸”的概念，因为早产儿血脑屏障差，即使胆红素尚在正常范围也有可能发生胆红素脑病。

三、病理性黄疸病因及临床特点

（一）以未结合胆红素增高为主的黄疸

1.溶血病　胆红素产生增多，常见ABO血型不合。

2.母乳性黄疸　喂母乳后发生未结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型，早发型可能与热量摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关。

3.葡萄糖醛酸转移酶活性低下　未结合胆红素不能及时转变为结合胆红素。

4.胎粪延迟排出　胎粪中所含胆红素为新生儿体内每天生成胆红素的5～10倍，如胎粪延迟排出，肠道内胆红素重吸收增多，加重黄疸。

5.感染性黄疸。

（二）以结合胆红素增高为主的黄疸

1.新生儿肝炎。

2.胆汁瘀积综合征。

3.胆道疾病。

4.先天性代谢性疾病。

【敲黑板】

小儿黄疸——非结合胆红素增高。

肝、胆疾病——结合胆红素增高。记忆技巧“肝胆结合”。

四、胆红素脑病

胆红素脑病，胆红素引起的神经系统损害，主要受累部位在脑基底核、视下丘核、尾状核、苍白球等，因而亦称为“核黄疸”。

（一）发病机制

①血清胆红素水平升高；②血脑屏障的功能状态：与患儿的出生日龄、胎龄、出生体重、机体状况（如缺氧、酸中毒、感染）等因素密切相关；③神经元的易感性。

（二）临床表现

主要发生在生后2～7天，典型的核黄疸的临床经过分为4期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。痉挛期死亡率最高。

五、治疗

（一）一般治疗

生理性黄疸一般不需治疗，病理性黄疸根据原发病不同采取相应治疗。

（二）光疗

对以未结合胆红素增高为主的黄疸，应先给予积极光疗，未结合胆红素在光照下转变为水溶性的异构体胆红素和光红素，可从胆汁和尿液中排泄。

1.光疗方法　以波长420～470nm的蓝光照射效果最好。

2.光疗指征　应根据不同胎龄、出生体重，生后时间（时龄）的胆红素而定。

3.光疗注意事项　用黑色眼罩保护眼睛；光疗会导致不显性失水增加、发热、皮疹、核黄素破坏、腹泻、呼吸暂停等不良反应，应给予相应治疗；如血清结合胆红素大于68μmol/L进行光疗，会发生青铜症（皮肤呈青铜色），停止光疗后青铜色会逐渐消退。

（三）药物治疗

1.静脉丙种球蛋白（IVIG）　对血型不合溶血病可用IVIG，封闭新生儿单核吞噬细胞系统巨噬细胞FC受体，抑制溶血。

2.白蛋白　使胆红素更多地与白蛋白联结，减少胆红素进入中枢神经。

（四）换血疗法

换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法。

1.换血指征　①血清胆红素达到换血标准（342μmol/L或20mg/dl）；②出现胎儿水肿或早期胆红素脑病表现；③患儿有缺氧、酸中毒、低蛋白血症、前一胎为Rh溶血病者，应放宽指征。

2.血源选择　Rh血型不合者：应采用与母亲相同的Rh血型（Rh阴性血），ABO血型与新生儿相同。ABO血型不合：采用AB型血浆和O型红细胞混合的血。

注意：宜用新鲜血液，库血时间不宜超过3天，以免发生高钾血症。

3.换血量　通常为新生儿血容量的2倍，新生儿血容量约80ml/kg，因此换血量为160ml/kg左右。

4.换血合并症　低体温、心血管功能异常。也可导致血栓、空气栓塞等。

【敲黑板】

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