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一、精神症状

精神症状主要是指人的精神活动出现异常的各种表现形式。一般认为精神症状是多因素病因所致。

临床特点：症状出现不受意志控制，难以通过转移注意力令其消失，症状内容与客观环境不相称，症状给患者带来痛苦或社会功能损害。

（一）认识活动障碍

1.感知觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适（体感异常）

2.知觉障碍

（1）错觉为对客观事物歪曲的知觉。

（2）幻觉是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。

3.感知综合障碍：视物变形症、空间知觉障碍、非真实感、时间感知综合障碍。

4.思维障碍

正常人的思维有目的性、连贯性、逻辑性和实践性。

（1）思维形式障碍

1）思维奔逸：音联或意联、随境转移，见于躁狂状态。

2）思维迟缓：言语缓慢。见于抑郁症、痴呆等。

3）思维贫乏：思维内容空虚，概念和词汇贫乏。

4）思维散漫：对很简单的问题也很难说清楚，使人难以理解其主题和意义。见于精神分裂症。

5）思维破裂：言语支离破碎，或为词汇的杂乱堆积。

6）病理性赘述：脑器质性精神障碍。

7）思维中断：没有外界干扰，突然讲话中断。

8）思维插入和强制性思维：强制性地涌现出大量无现实意义的联想，不属于自己的。多见于精神分裂症。

9）思维扩散和思维被广播：多见于精神分裂症。

10）象征性思维：患者以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经患者自己解释，别人无法理解。多见于精神分裂症。

11）语词新作：多见于精神分裂症。

12）逻辑倒错性思维：多见于精神分裂症。

13）强迫思维：是一些反复出现的想法、冲动、印象或观念，患者明知无必要、毫无意义但无法排除。

（2）思维内容障碍：妄想是指一种在病理基础上产生的歪曲的信念。发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。它具有以下特点：①所产生的信念无事实根据，但患者坚信不疑，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。②妄想内容多与切身利益、个人需要和安全密切相关。③妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。④妄想内容受个人经历和时代背景的影响。

临床上常见的妄想有：被害妄想及关系妄想（精分最常见）、被控制感和物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、思维被洞悉妄想。

5.记忆障碍

（1）记忆增强：见于偏执性精神分裂症。

（2）记忆减退

（3）遗忘：界限遗忘：见于癔病。逆行性遗忘：见于脑震荡。

（4）错构：患者对自身经历的事件，在发生时间、地点或情节等方面出现错误的记忆，并坚信不疑。

（5）虚构：指患者以想象的、未曾经历过的事件来填补自身经历上记忆的缺损，并信以为真。

6.智能障碍

智能障碍可分精神发育迟滞（18岁以前）及痴呆两大类型。

（1）临床将精神发育迟滞分4个等级：

轻度（智商为50～70）；中度（智商为35～49）；重度（智商为20～34）；极重度（智商为20以下）。

（2）痴呆：①全面性痴呆；②部分性痴呆；③假性痴呆：由强烈精神创伤引起的痴呆样表现。

（二）情感障碍

1.情感高涨：多见于躁狂症。

2.情绪低落：多见于抑郁状态。

3.焦虑：没有明确客观原因，常见于焦虑障碍。

4.恐惧：面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆。

5.情感淡漠：属于情感活动减退，多见于精神分裂症。

6.情感脆弱：轻微刺激引起情绪强烈波动。

7.情感倒错：多见于精神分裂症。

（三）动作与行为障碍

1.精神运动性兴奋指整个精神活动增强，可分为协调性与不协调性两类。

2.精神运动性抑制是整个精神活动水平减低。

（1）木僵：表现为在意识清楚的情况下，出现精神活动的全面抑制，患者不吃不喝，呼之不应，推之不动，肌张力增高，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应。

（2）其他：蜡样屈曲、缄默症、违拗症。

（四）其他

1.谵妄状态：意识清晰度降低的同时出现错觉、幻觉。昼轻夜重，常有恐怖性视幻觉但内容常模糊不清。

谵妄状态又称急性脑综合征。多由脑内器质性病变引起。

谵妄特点：意识清晰度降低、急性脑综合征、器质性病变。

2.自知力：患者对自己精神疾病认识和判断的能力。

3.定向力：指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识能力。

（五）常见的精神疾病综合征

1.幻觉妄想综合征：以妄想为核心伴有幻觉和错觉。

2.急性脑综合征：以意识障碍、昼轻夜重、幻视、脑器质性精神疾病、危重病人为主要临床特征。

3.慢性脑综合征（痴呆综合征）：记忆减退（近事遗忘），智能障碍、人格改变、虚构为主要表现。

4.遗忘综合征近记忆障碍、虚构、定向障碍。

5.躁狂、抑郁综合征。

6.脑衰弱综合征易兴奋、易疲劳。

二、颈肩痛

主要指各种类型的颈椎病，泛指也包括肩关节粘连性关节囊炎。前者是指颈段脊椎病变后所引发的颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、血管损害而表现的相应症状和体征。而肩关节粘连性关节囊炎是肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性炎症。颈肩痛可由多种疾病造成，其临床表现多样。

三、关节痛

关节痛是临床最常见症状之一，它既可见于孤立性关节疾病，也可以作为其他器官或系统性疾病的伴随症状。关节痛是关节炎症的最直接反映，几乎见于所有关节炎患者中。

常见病因

急性关节痛感染因素有关；自身免疫或变态反应有关；代谢；肿瘤有关的关节炎；其他：关节急性损伤等。

慢性关节痛弥漫性结缔组织病：如类风湿关节炎、SLE；强直性脊柱炎；慢性痛风性关节炎；骨关节炎；骨质疏松症；多发性骨髓瘤等。

临床特点及意义

1.痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。

2.类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节炎症和骨质破坏为主的全身性自身免疫病。

3.系统性红斑狼疮是自身免疫反应介导、多因素参与的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。

4.强直性脊柱炎是一种以侵犯中轴骨骼为主的慢性炎症性疾病，以骶髂关节炎为标志。

四、腰腿痛

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。腰腿痛主要发生在中年人，但是也可以发生在儿童或老年人。

临床特点及意义

1.急性腰腿痛疼痛突然发生，多较剧烈，一般持续时间小于6周。原因有很多，大多数与外伤有关。

2.慢性腰腿痛一般持续时间大于12周。

引发慢性腰腿痛的疾病常见的有腰腿部软组织损伤、椎管狭窄、腰椎或膝骨关节炎，骨质疏松、腰骶椎或膝关节的先天性畸形、腰椎结核、强直性脊椎炎、肿瘤等。

五、少尿、无尿与多尿

1.尿量：小于400ml/d称为少尿，小于100ml/d称为无尿。

2.多尿：每日尿量大于2500ml称为多尿，大于4000ml称为尿崩。

常见病因：根据造成少尿/无尿的主要病变部位，可以分为三大组病因；肾前性、肾性及肾后性。

六、血尿

正常人新鲜离心尿沉渣红细胞数在0～3个/高倍视野，若尿内红细胞异常增多则为血尿。仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿，若尿液中含血量＞1ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。

临床特点

1.泌尿系统肿瘤：血尿多为无痛性间歇性肉眼血尿。

2.泌尿系统结核：80%以上肾结核的临床表现为膀胱受侵犯的症状——尿频、尿急、尿痛和终末血尿，且呈慢性进行性加重。

3.急性肾炎综合征：有镜下血尿以至肉眼血尿。

4.泌尿系统损伤：大多有肉眼血尿或镜下血尿。

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