为了帮助各位考生提高复习效率，医学教育网编辑为大家整理总结了临床执业和助理医师其他相关历年常考的5大知识点，希望对大家复习有所帮助！  

考点：急性乳腺炎  

1.急性乳腺炎病因病理  

（1）乳汁淤积：淤积的乳汁是入侵细菌理想的培养基，是最常见的病因和病理基础。  

（2）细菌侵入：乳头的皮肤破损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。  

2.临床表现：  

乳房局部表现红、肿、热、痛；全身性炎症表现：发热、寒战、疼痛；  

血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高；  

细菌培养和药敏试验：炎症早期乳汁细菌培养或者脓肿形成后穿刺抽出脓液，可以有阳性发现。  

3.治疗及切开引流的注意事项  

原则：消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，感染严重时应终止泌乳。  

脓肿形成——抗生素治疗为主。  

脓肿形成后——脓肿切开引流，注意事项：①良好麻醉；②触诊不清时于压痛明显处穿刺定位；③依脓肿部位选择放射状切口或乳晕边缘弧形切口，避免损伤乳管，深部或乳房后脓肿选择乳房下缘弧形切口；④切开后以手指打通各脓腔以保证充分引流；⑤脓腔较大时于最低处做对口引流。  

4.预防：关键为防止乳汁淤积，保持乳头清洁、避免损伤。每次哺乳应排空乳汁，乳头出现破损需及时治疗，保持婴儿口腔卫生。  

习题：  

急性乳腺炎最常见的致病菌是  

A.溶血性链球菌  

B.肺炎球菌  

C.白色葡萄球菌  

D.厌氧菌  

E.金黄色葡萄球菌  

【正确答案】E  

【答案解析】乳头的皮肤破损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。  

知识点：急性CO中毒的临床表现  

1.急性CO中毒临床表现：  

（1）轻度：COHb浓度10%～20%，不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力，脱离现场吸入新鲜空气或氧疗后可缓解。  

（2）中度：COHb浓度30%～40%，胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、运动失调及不同程度的意识障碍。氧疗后可恢复正常。  

（3）重度：COHb浓度40%～60%，迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭，可呈去皮质综合征状态。  

2.一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）：急性CO中毒患者在意识恢复后，经约2～60天“假愈期”，出现以下表现之一：①精神意识障碍；②锥体外系神经障碍，震颤麻痹综合征；③锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明等，或出现继发性癫痫；⑤周围神经炎。  

习题：  

男性，48岁，煤气中毒1天后入院，呈深昏迷状态，休克、尿少，测定血COHb浓度为65%，该患者一氧化碳中毒的病情严重程度为  

A.轻度中毒  

B.中度中毒  

C.重度中毒  

D.极度中毒  

E.慢性中毒  

【正确答案】C  

【答案解析】重度：COHb浓度40%～60%，迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭，可呈去皮质综合征状态。  

考点：乳腺癌的临床表现及诊断  

1.乳腺癌特点：最多见于乳房外上象限，早期表现无痛、单发小肿块。质硬、不光滑、与周围界限不清楚、活动度小，腋窝无或有散在的小的淋巴结。晚期：癌肿固定，大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，有的破溃形成伴恶臭出血溃疡。患侧上肢水肿、锁骨上淋巴结肿大、质硬。或出现肺、肝、骨转移症状。  

2.乳腺癌进展期体征：  

体征机制  

酒窝征肿块累及Cooper韧带，使其收缩导致肿瘤表皮肤凹陷  

乳头内陷乳头深部肿块累及乳管，把乳头牵向一侧  

橘皮征癌细胞堵塞皮下淋巴管→淋巴回流受阻→真皮水肿  

乳房胸壁固定晚期乳癌累及胸肌，筋膜融合成片引起  

铠甲胸癌细胞侵入大片皮肤形成结节  

卫星状结节癌细胞广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生许多硬的小结节或小索  

手臂白色水肿癌细胞堵塞腋窝主要淋巴管  

手臂青紫水肿锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫腋静脉  

3.特殊类型癌的表现  

炎性乳癌——恶性程度较高，病情进展快，预后最差。炎症的症状＋癌症的症状，整个乳房出现红肿热痛。  

湿疹样癌（Paget病）——湿疹＋癌症症状乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变。  

习题：  

乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是  

A.桔皮样变  

B.乳头内陷  

C.表面皮肤凹陷  

D.局部水肿  

E.铠甲状胸壁  

【正确答案】C  

【答案解析】肿块逐渐增大，可致局部皮肤隆起，若累及Cooper韧带则可在乳房表面出现“酒窝征”。  

1.知识点：术前准备  

1.手术时限性  

（1）急症手术：如外伤性肠破裂等需在最短时间内进行必要的准备，即迅速实施手术。  

（2）限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间应有一定限度，不宜延迟过久，而应在尽可能短的时间内做好术前准备。  

（3）择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术，如良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。  

2.一般准备  

（1）非胃肠手术病人：术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。  

（2）胃肠道（尤其是结肠）手术：术前1～2天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。  

（3）涉及感染病灶、肿瘤手术、创伤大及时间长的大手术等需要预防性使用抗生素。  

3.特殊准备  

（1）营养不良：白蛋白＜30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，则需通过输入血浆、白蛋白等纠正。  

（2）脑血管病：脑卒中史者，择期手术至少推迟2周，最好6周。  

（3）高血压病人若血压在160/100mmHg以下术前不用降压药。  

（4）心脏病：急性心梗病人，6个月内不施行择期手术；心衰患者在控制3～4周后手术。  

（5）糖尿病：通过饮食控制者，无特殊准备；通过口服药控制者，应服用至术前一天晚上。通过胰岛素控制者，术晨停用。控制血糖于5.6～11.2mmol/L。  

（6）凝血障碍：服用抗凝、抗血小板药物应停药（阿司匹林应停用7天）。  

习题  

近期发生过心肌梗死的病人，要施行择期手术的适宜时间至少应在病情稳定后  

A.1个月  

B.2个月  

C.3个月  

D.5个月  

E.6个月或以上  

【正确答案】E  

【答案解析】急性心肌梗死发病后6个月内，不宜施行择期手术；6个月以上且无心绞痛发作，可在良好的监护条件下施行手术。  

知识点：急性农药中毒的临床表现和分级  

1.急性有机磷农药中毒的临床表现  

（1）毒蕈碱样症状：最早出现。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小；流涎、流泪、多汗或大汗淋漓；心跳减慢；痰多、气急、肺部湿啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。  

（2）烟碱样症状：血管收缩、血压升高、心律失常，体温升高，严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降，甚至休克。  

（3）中枢神经系统症状，主要表现有头晕、头痛、乏力、烦躁不安等。  

（4）迟发性多发性神经病，病变主要累及肢体末梢。  

（5）中间型综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24～48小时突然死亡，称“中间型综合征”。其发生与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。  

（6）局部损害：可出现皮肤水疱和剥脱性皮炎。  

2.中毒程度分级：  

急性有机磷杀虫药中毒程度分级及其临床特点  

轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力等症状。瞳孔可能缩小全血胆碱酯酶活力一般50%～70%。  

中度中毒除上述中毒症状外，尚有肌束震颤，瞳孔缩小。轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊，血压可以升高全血胆碱酯酶活力一般30%～50%。  

重度中毒除中度中毒症状外，出现神志不清、昏迷，瞳孔入针尖大小，呼吸极度困难。发绀、肺水肿，全身明显肌束震颤，大小便失禁，可发生呼吸肌麻痹。少数病人并出现脑水肿，心率减慢，心律不齐。血压下降等全血胆碱酯酶活力一般30%以下。  

习题：  

女性，20岁，同学发现其昏迷倒地。其旁有呕吐物，呈大蒜味。送来急诊。查体：昏迷。瞳孔缩小，两肺中水泡音，最可能的诊断是  

A.有机磷中毒  

B.安定药物中毒  

C.一氧化碳中毒  

D.乙醇中毒  

E.华法林中毒  

【正确答案】C  

【答案解析】患者有头晕、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小等胆碱能神经兴奋的表现，结合有进食青菜和肉类史，考虑为有机磷杀虫剂中毒，所以C正确。而选项A、E，细菌性食物中毒和菌痢可有呕吐、腹痛、腹泻，但无瞳孔缩小的表现，可排除选项B，可溶性钡盐中毒也可有急性胃肠炎的表现，常伴随心律失常和低钾血症，无瞳孔缩小，可排除。选项D，中暑不会出现瞳孔缩小，很少有急性胃肠炎的表现，消化系统一般引起缺血性溃疡而出血，亦除外。  

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