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心脏骤停的处置和疗效判断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

心脏骤停的处理：

心脏骤停抢救成功的关键是尽早开始心肺复苏和尽早进行电除颤。

1.成人基础生命支持：基础生命支持由一系列序贯性的检查和急救操作组成，主要环节包括早期识别心脏骤停和启动急救系统、早期心肺复苏和早期除颤。

（1）识别心脏骤停并启动急救系统：突发意识丧失，大动脉（颈、股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。

（2）早期心肺复苏：救治顺序为“C—A—B”，即胸外按压（compressions）—开放气道（airway）—人工呼吸（breathing）。一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。

1）胸外按压：实施胸外按压时，按压频率为100——120次/分。尽可能减少胸外按压中断，若中断也应将中断控制在10秒内。

胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。

2）开放气道：开放气道是复苏成功的重要一步。

3）人工呼吸：1或2名施救者均应采用30：2的按压和通气比例进行心肺复苏，即每30次胸外按压后连续给予2次人工呼吸，交替进行。当建立了气管内插管后，每6——8秒钟通气1次（每分钟8至10次），与胸外按压不同步。

（3）早期电除颤：心脏骤停时最常见的初始心律失常是心室颤动。终止心室颤动最有效的方法是电除颤，时间是治疗心室颤动的关键。

双相波除颤器由于波形配置存在不同，施救者应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120至200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。如果首次双相波电击没有成功消除室颤，之后应立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤。没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器，能量选择为360J。

2.高级生命支持。

3.综合的心脏骤停后治疗。

【进阶攻略】

该知识点的核心考点实质上就是心肺复苏，每年1——2分，属于送分题。熟悉电除颤的能量剂量，考试题型多为A1、A2和B型题，也就是直接提问，没有难点。

【易错易混辨析】

人工呼吸：1或2名施救者均应采用30：2的按压和通气比例进行心肺复苏。

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