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妊娠高血压的临床表现与诊断

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.临床表现及分类

（1）妊娠期高血压：妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。

（2）子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白0.3g/24h，随机尿蛋白（+）或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者：①血小板减少（血小板＜100×109/L）；②肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；③肾功能损害（血肌酐水平＞1.1mg/dl或正常值2倍以上）；④肺水肿；⑤新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。

（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压妇女妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少＜100×109/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现。

（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

2.诊断

病史+高血压及尿蛋白+辅助检查；

血液检查；

肝肾功能测定；

眼底检查。

3.辅助检查

（1）血液检查：血细胞比容↑、血小板↓；

（2）肝脏检查：转氨酶↑；

（3）肾脏功能检查：肌酐↑、尿素氮↑、尿酸↑；尿液浓缩，尿蛋白↑；

（4）眼底：视网膜小动脉痉挛。

眼底小动脉痉挛程度与疾病严重程度成正比；

尿酸升高可与肾炎、慢性高血压相鉴别。

【进阶攻略】

分类是最重要的知识点，不同的类别涉及到后续的不同疗法，血压值及尿蛋白量是分类的重要指标。

【易错易混辨析】

眼底小动脉痉挛程度与疾病严重程度成正比；尿酸升高可与肾炎、慢性高血压相鉴别。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.导致胎儿生长受限最常见的病因是

A.胎盘早剥

B.胎盘前置

C.臀先露

D.重度子痫前期

E.高龄初产

二、A2型选择题

1.初孕妇，24岁。妊娠38周，自觉头痛，视物不清4天。下列情况与疾病严重程度关系较小的是

A.血压水平

B.水肿程度

C.眼底检查

D.自觉症状

E.尿蛋白

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】胎儿生长受限的病因迄今尚未完全阐明。约有40%发生于正常妊娠，30%——40%发生于孕母有各种疾患及妊娠合并症者，10%由于多胎，10%由于胎儿问题感染或畸形。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】血压的高低与水肿的严重程度并不完全成正比，所以，本题选B。

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