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2021年临床助理医师考试消化系统“细菌性肝脓肿-肝脓肿的诊断”考点与试题

2021-01-20 12:44 来源:医学教育网
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关于“2021年临床助理医师考试消化系统“细菌性肝脓肿-肝脓肿的诊断”考点与试题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

细菌性肝脓肿

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

肝脓肿的诊断

1.临床表现——主要表现为:寒战、高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿。

寒战高热——多为最早的症状也是最常见的症状。

肝区疼痛——由于肝脏肿大,肝被膜呈急性膨胀,肝区常出现持续性的钝痛。

乏力,食欲不振,恶心呕吐。

体征——肝区压痛和肝大最常见。

2.肝脓肿的诊断与鉴别诊断

(1)B超(首选)可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。

(2)CT检查必要时可以选做。

3.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别

(1)脓液

细菌性肝脓肿——黄白色,可发现细菌;

阿米巴性肝脓肿——棕褐色,无臭味,镜检有时可找到阿米巴滋养体,无细菌。

(2)诊断性治疗(抗阿米巴)

细菌性肝脓肿——无效;

阿米巴性肝脓肿——好转。

(3)脓肿

细菌性肝脓肿——较小,常多发性;

阿米巴性肝脓肿——较大,多为单发,多见于肝右叶。

4.治疗

(1)抗生素治疗:肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染,需要早期大量应用广谱抗生素,未确定病原菌前,应经验性选用广谱抗生素,通常为三代头孢联合应用甲硝唑,或氨苄西林、氨基糖苷类联合。然后根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。

(2)经皮穿刺脓肿置管引流术:适合单个较大的脓肿。

(3)切开引流适应证为:

1)胆源性肝脓肿。

2)较大脓肿,快要破了或已经破了的。

3)位于肝左叶外的脓肿。

4)慢性肝脓肿。

(4)支持疗法。

【进阶攻略】

该知识点题量较小,应重点掌握辅助检查和治疗。适当了解诊断方面。考生在复习本章时,需要掌握细菌性肝脓肿较小为多发性;阿米巴性肝脓肿较大多为单发,多见于肝右叶;阿米巴性肝脓肿特异性症状:棕褐色脓液或者巧克力色。熟悉多发的细菌性肝脓肿不适合手术。

【易错易混辨析】

肝脓肿切开引流适应证为:

1)胆源性肝脓肿。

2)较大脓肿,快要破了或已经破了的。

3)位于肝左叶外的脓肿。

4)慢性肝脓肿。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于细菌性肝脓肿的体征不正确的是

A.肝大

B.肝脏压痛

C.肝区叩击痛

D.左季肋部饱满

E.可有皮肤的凹陷性水肿

2.治疗较大的单发性细菌性肝脓肿,主要治疗措施为

A.全身应用抗生素

B.输血,应用抗生素

C.穿刺抽脓,应用抗生素

D.全身支持疗法,应用抗生素

E.手术切开引流

二、A2型选择题

1.男,42岁。寒战、发热5天,右季肋部痛2天,疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体:巩膜轻度黄染,肝肋下2cm,Murphy征阴性,肝区叩击痛阳性。胸部X线片:右侧膈肌抬高,肋脊角消失。肝脏B超:肝右叶可见6cm×5cm低回声区,边界欠清晰,中心有液性暗区。首先考虑的诊断是

A.肺炎

B.肝脓肿

C.肝结核

D.结核性胸膜炎

E.肝癌

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】体检可发现有肝大、压痛和肝区的叩击痛。有时可见右季肋部呈饱满状态或局部隆起,或有皮肤的凹陷性水肿。

2.C

【答案解析】单个较大脓肿可以用经皮肝穿刺脓肿置管引流术。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】题干显示超声示液性暗区,提示肝肿瘤或脓肿,而突起寒战,高热,右上腹痛,提示炎症,因此支持脓肿,但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史,然后有发热、肝痛、肝大,大便找到阿米巴滋养体,超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位,支持细菌性肝脓肿。

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