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慢性呼吸衰竭的治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】慢性呼吸衰竭的治疗

治疗原则：治疗原发病、保持气道通畅、改善通气功能、恰当的氧疗等治疗原则，与急性呼吸衰竭基本一致。

1.氧疗：COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。

2.机械通气：根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。在COPD急性加重早期给予无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管率，改善预后。

3.抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，可结合当地细菌耐药监测选择抗生素治疗。

4.呼吸兴奋剂的应用：增加通气量。

5.纠正酸碱平衡失调：慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒。

【进阶攻略】

该知识点可以概括为氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调（纠正呼酸的同时，应注意同时纠正潜在的代碱，通畅给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾）。

【易错易混辨析】

慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染，可结合当地细菌耐药监测选择抗生素治疗。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项正确

A.小于25%

B.小于35%

C.小于45%

D.小于55%

E.小于65%

二、A2型选择题

1.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：Ph 7.25、PaCO2 9.3kPa（70mmHg）、HCO3- 30mmol/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.静脉滴注盐酸精氨酸

C.给予利尿剂

D.补充氯化钾

E.改善通气功能

2.男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示pH 7.34，PaCO2 48mmHg，PaO2 55mmHg。该患者氧疗的最佳方式是

A.持续低流量吸氧

B.无重复呼吸面罩吸氧

C.气管插管、机械通气

D.无创通气

E.普通面罩吸氧

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】缺氧伴明显CO2潴留的氧疗，其原则为应给予低浓度（＜35%）持续给氧。由于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致CO2排出减少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg，表示有呼吸衰竭。患者目前表现为CO2潴留，为失代偿性的呼吸性酸中毒，其治疗主要是使CO2迅速有效地排出和有效的给氧，因此改善通气功能较好。故选E。

2.A

【答案解析】肺心病导致的慢性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则应为持续低流量吸氧。

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