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慢性阻塞性肺疾病的辅助检查

【考频指数】★★★★

【考点精讲】慢性阻塞性肺疾病的辅助检查

1.肺功能检查

①第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）——评价气流受阻的敏感指标。

②第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1/预计值）——评估COPD严重程度的良好指标。

③吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC＜0.70及FEV1＜0.80预计值——诊断为不能完全可逆的气流受限。

④肺总量（TLC）、残气量（RV）增高，肺活量（VC）下降，表明肺容积增加、过度充气，对肺气肿诊断有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。

⑤一氧化碳弥散量（DLco）下降，常见于阻塞性肺气肿。

2.胸部X线检查：肺部X线检查早期无改变，对诊断COPD价值不大。

3.胸部CT检查：不作为常规检查。

4.血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼衰类型有重要价值。

5.其他：COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。

【进阶攻略】

1.最有价值、最敏感的指标：一秒率FEV1/FVC＜0.70。

2.判断病情轻重的指标：FEV1%占预计值。

3.诊断COPD的必要条件是：吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜0.70及FEV1＜0.80预计值者。

【易错易混辨析】

FEV1/FVC＜0.70是评价气流受限的指标，不是确诊。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，此时确诊最有价值的辅助检查是

A.B型超声显像

B.心电图

C.X线透视或摄片

D.MRI

E.核素肺扫描

2.慢性支气管炎早期肺部X线表现是

A.两肺纹理粗、紊乱

B.无特殊征象

C.肺透过度增加

D.膈肌下降

E.胸廓扩张、肋间增宽

二、A2型选择题

1.男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是

A.肺CT

B.心电图

C.肺通气灌注扫描

D.血气分析

E.肺功能检查

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】考核慢性阻塞性肺疾病的并发症。慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，首先考虑合并气胸，此时确诊最有价值的辅助检查是X线透视或摄片。

2.B

【答案解析】 慢性支气管炎早期没有明显的病理生理改变，少数患者可以检出小气道功能异常，此时X线胸片无明显异常。随病情的加重，逐渐出现气道狭窄，阻力增加和气道受限，其特点是可逆性较小。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPD只有通过肺功能检查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。

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