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主动脉瓣狭窄的治疗

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为

A.静脉滴注硝酸甘油

B.强心

C.利尿

D.主动脉瓣球囊成形术

E.主动脉瓣瓣膜置换术

二、A2型选择题

1.患者女性，68岁。因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。下列处理措施不正确的是

A.化痰药物

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.定期做超声心动图

D.抗生素

E.胸部X线检查

三、A3/4型选择题

男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3——4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

1.最可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.病毒性心肌炎

2.应选用的药物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.普萘洛尔（心得安）

D.卡托普利

E.氢氯噻嗪

3.最有价值的诊断方法是

A.胸部X线摄片

B.心电图

C.超声心动图

D.心脏核素检查

E.冠状动脉造影

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查。ACEI制剂扩张动脉，可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排血量低，如应用ACEI类，会导致血压下降。患者咳嗽、咳黄痰，故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症给予抗菌素、化痰药物是非常必要的。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物有明显的降压作用，患者本身就主动脉瓣狭窄，使用ACEI类药物有致收缩压降低而晕厥的危险。且ACEI类药物有干咳的不良反应，使用ACEI类药物可加重患者咳嗽症状。故该患者应用血管紧张素转换酶抑制剂不恰当故选C。

三、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增一递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。患者的病史、临床表现符合主动脉瓣狭窄，故最可能的诊断为主动脉瓣狭窄。

2.A

【答案解析】患者的病史、临床表现符合主动脉瓣狭窄，故最可能的诊断为主动脉瓣狭窄。目前患者出现劳力性呼吸困难，为晚期肺淤血的症状，说明已有心力衰竭，治疗可用洋地黄类药物。因此应选用地高辛治疗。

3.C

【答案解析】超声心动图可以直接观察心脏与大血管的结构形态与搏动情况，了解房室收缩、舒张下瓣膜关闭开放活动规律，在临床中具有重要价值。由于超声心动图对诊断心脏疾病提供了直观的、动态的、连续的观察，对某些心脏疾病的准确性较高，且对病人是无损伤和无痛苦的，故是目前心脏疾病辅助诊断的重要手段。对于主动脉瓣狭窄，超声心动图下可直接观察瓣膜狭窄的情况以及各房室的收缩、舒张情况。

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