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肺炎的分类

概述（常见病因）

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5/1000——10/1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。

是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。如果病原体数量多、毒力强及（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。病原体可通过下列途径引起肺炎：①空气吸入；②血行播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。

肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。

1.解剖分类  大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎和间质性肺炎。

2.病因分类  细菌性（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌等）肺炎、非典型病原体（如军团菌、肺炎支原体和衣原体等）所致肺炎、病毒性（如冠状病毒、腺病毒和流感病毒等）肺炎、肺真菌（如念珠菌、曲菌和隐球菌等）病、其他病原体（如立克次体、弓形体和寄生虫等）所致肺炎、理化因素所致的肺炎。

3.患病环境分类

（1）社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

（2）医院获得性肺炎：是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。

经典例题：

肺炎病原体最不常见的入侵途径是

A. 血行播散

B. 邻近部位蔓延

C. 定植菌误吸

D. 飞沫吸入

E. 淋巴道感染

[正确答案] E

[答案解析] 肺炎病原体可经过血行播散（A对）、邻近感染部位蔓延（B对）、上呼吸道定植菌的误吸（C对）、飞沫吸入（D对）的方式入侵，很少通过淋巴道感染（E错，为本题正确答案）。

既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括

A. 铜绿假单胞菌

B. 肺炎支原体

C. 肺炎衣原体

D. 流感嗜血杆菌

E. 肺炎链球菌

[正确答案] A

[答案解析] 社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP常见病原体为肺炎链球菌（E对）、支原体（B对）、衣原体（Ｃ对）、流感嗜血杆菌（D对）和呼吸道病毒。铜绿假单胞菌（A错，为本题正确答案）主要见于医院获得性肺炎中有感染高危因素的患者。

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