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三、A3/A4题型

6.1岁男孩。母乳喂养，近3个月来面色渐苍黄，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L。

本题知识点：血液系统疾病-营养性巨幼细胞性贫血,

1）确诊需做的检查是

A.脑CT

B.脑电图检查

C.血清铁检查

D.血清维生素B12、叶酸测定

E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

【正确答案】D

【答案解析】病人营养不良伴精神症状，提示诊断为巨幼细贫血，对于巨幼贫的确诊，最有价值的诊断依据就是测定维生素B12以及叶酸水平。

2）该患儿可能的诊断是

A.大脑发育不全

B.营养性缺铁性贫血

C.维生素D缺乏性手足搐搦症

D.维生素D缺乏性佝偻病

E.营养性巨幼红细胞性贫血

【正确答案】E

【答案解析】患儿红细胞减少明显于血红蛋白浓度，且患儿外观略浮肿，考虑巨幼贫的可能性比较多。

7.女，30岁，2个月前无明显诱因出现自言自语，有时独自发笑，有时对空谩骂，感觉被人监视和跟踪，思想和行为会被某种外力控制情绪低落，觉得被逼的走投无路，曾报警寻求保护，睡眠差，实验室检查未发现异常。

本题知识点：精神分裂症,

1）该患者最可能的诊断是

A.抑郁发作

B.妄想性障碍

C.双相障碍

D.精神分裂症

E.分裂情感性精神障碍

【正确答案】D

【答案解析】患者有敏感的多疑，被害妄想考虑精神分裂症。偏执型以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。

2）患者在药物治疗1个月后，症状缓解，但出现停经和泌乳现象，治疗药物最可能是

A.利培酮

B.氯氮平

C.喹硫平

D.氯硝西泮

E.奥氮平

【正确答案】A

【答案解析】利培酮经典抗精神病药引起的锥体外系副作用少而轻。主要常见不良反应为与剂量相关的锥体外系症状，因泌乳素水平升高引发的闭经、溢乳和性功能障碍。可有焦虑、嗜睡、头晕、恶心、便秘、消化不良、鼻炎、皮疹等。

8.女，50岁，车祸致头部外伤伴昏迷2小时入院，查体：P 55次/分，R 12次/分，BP 175/90mmHg，右侧顶枕部头皮血肿，左侧瞳孔直径2mm，右侧肢体偏瘫，头颅CT示左颞叶脑内高密度影，左额颞底面广泛斑点状高密度影致同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。

本题知识点：脑损伤-颅内血肿,

1）最可能诊断是

A.外伤性脑积水

B.急性硬脑膜外血肿

C.急性硬脑膜下血肿

D.脑挫裂伤伴脑内血肿

E.脑震荡

【正确答案】D

【答案解析】脑挫裂伤在发生后即可昏迷，CT检查：不仅可了解脑挫裂伤的具体部位、范围（伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影）及周围脑水肿的程度（低密度影范围），还可了解脑室受压及中线结构移位等情况。 左颞叶脑内高密度影，考虑脑内血肿。

2）最适宜采取的治疗措施为

A.绝对卧床休息

B.腰椎穿刺排放脑脊液

C.大量应用激素

D.脑室外引流

E.急性开颅手术

【正确答案】E

【答案解析】患者瞳孔发生变化，考虑脑疝，中线移位，最适应开颅手术治疗。

9.30岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征（-），头颅CT示左顶枕部头皮软组织肿胀。

本题知识点：脑损伤-脑挫裂伤,

1）诊断是

A.脑震荡

B.脑挫伤，脑脊液耳漏

C.颅底骨折，脑脊液耳漏

D.颅骨骨折，脑脊液耳漏

E.脑干损伤

【正确答案】C

【答案解析】当发生颅底骨折时，颅底硬膜则出现瘘口，颅内的血液和脑脊液通过瘘口从耳、鼻漏出。

2）下列哪项处置是错误的

A.卧床休息

B.观察病情

C.给予止血药物

D.给予广谱抗生素

E.左外耳道冲洗

【正确答案】E

【答案解析】颅底骨折发生脑脊液耳漏的处理原则：积极预防、早期发现、早期治疗、促进漏口愈合、防止逆行感染

10.女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP 12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ度房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。

本题知识点：急性中毒-急性一氧化碳中毒,

1）该患者最可能的诊断是

A.急性巴比妥类中毒

B.急性有机磷农药中毒

C.急性CO中毒

D.糖尿病酮症中毒

E.急性亚硝酸盐中毒

【正确答案】C

2）诊断该病后，首要的治疗方法是

A.20%甘露醇250ml快速静脉滴注

B.冬眠疗法

C.血液透析

D.能量合剂

E.氧气疗法

【正确答案】E

【答案解析】此病人昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常即Ⅰ度房室传导阻滞，结合血液的COHb为60%，最可能的诊断是急性CO中毒，而且是重度中毒虽然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余两个诊断更无依据；对急性CO中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。

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