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二、A2题型

1.初产妇，24岁。妊娠足月1年前有流产史。胎儿顺利娩出4分钟后，子宫体变硬呈球形，出现阴道暗红色间歇流血，约100ml。首先应考虑的原因是

A.宫颈裂伤

B.子宫收缩乏力

C.凝血功能障碍

D.胎盘植入

E.胎盘部分剥离

【正确答案】E

【答案解析】时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出5——15min内，胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

本题知识点：分娩期并发症-产后出血,

2.28岁，初产妇，足月妊娠，胎儿娩出后4分钟，出现大量阴道流血，最可能的原因是

A.严重宫内感染

B.宫颈裂伤

C.子宫收缩乏力

D.胎盘部分剥离

E.凝血功能障碍

【正确答案】D

【答案解析】子宫收胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量出血，考虑胎盘因素，部分剥离的可能性较大；故选D。

本题知识点：分娩期并发症-产后出血,

3.初孕妇，31岁，妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时后静滴缩宫素引产，第1产程5小时，第2产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压65/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。最可能的诊断是

A.缩宫素过敏

B.羊水栓塞

C.心源性休克

D.急性肺栓塞

E.子宫收缩乏力性出血

【正确答案】B

【答案解析】羊水栓塞起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，破膜不久，产妇出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细数、血压下降；心率加快、肺底部湿啰音。严重者仅惊叫一声或打一哈欠后，于数分钟内死亡。此题符合羊水栓塞的诊断。

本题知识点：分娩期并发症-羊水栓塞,

4.18岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm×12cm×10cm，表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断

A.卵巢恶性畸胎瘤

B.卵巢无性细胞瘤

C.卵巢纤维瘤

D.卵巢颗粒细胞瘤

E.盆腔结核

【正确答案】C

【答案解析】卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。其切面均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格综合征）。

本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,

5.56岁妇女，G1P1，有高血压、冠心病、糖尿病史，一年来月经失调，11——16天/20——60天，经量时多时少，最近检查子宫饱满，增大，质地中等，B超提示子宫颈增大，内膜厚度1.8cm，双附件正常。该病例的诊断和处理以下哪项不正确

A.首先考虑子宫内膜癌的可能性大

B.应尽快分段诊刮以确诊

C.如确诊子宫内膜癌应首选手术治疗

D.如已侵犯颈管，不宜手术治疗

E.若不能耐受手术可放射治疗

【正确答案】D

【答案解析】累及宫颈是可以手术治疗的，比如Ⅱ期的肿瘤累及宫颈间质，可采用广泛性全子宫+双附件切除术。

本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌,

6.女，48岁，糖尿病史10年，外阴痒2月余，白带无异味，妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是

A.老年性阴道炎

B.细菌性阴道病

C.外阴硬化性苔藓

D.滴虫性阴道炎

E.念珠菌阴道炎

【正确答案】E

【答案解析】糖尿病史10年、阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状符合念珠菌阴道炎。细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白色；滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味；老年性为稀薄淡黄色；外阴硬化性苔藓其典型特征是外阴萎缩，小阴唇变小、甚至消失，可与阴蒂粘连，皮肤红肿，出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状。

本题知识点：女性生殖系统炎症-外阴阴道念珠菌病,

7.女，29岁，平时月经规律，停经70天阴道不规则流血20余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及8cm×5cm×7cm肿物，壁薄，无压痛。本例双附件区最可能的疾病是

A.输卵管结核

B.输卵管积水

C.卵巢畸胎瘤

D.卵巢纤维瘤

E.卵巢黄素化囊肿

【正确答案】E

【答案解析】停经后阴道流血、腹痛、子宫体积大于停经月份（停经2个月，子宫却如妊娠3个月大小）、双侧卵巢囊肿，可考虑为葡萄胎。葡萄胎的腹痛为阵发性，不剧烈，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。葡萄胎时滋养细胞产生大量的hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿，一般无症状，偶因急性扭转而致急性腹痛。故双附件区块状物应为卵巢黄素化囊肿。

本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎,

8.28岁经产妇，人工流产术后一年半，间断阴道流血1个月，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫如孕7个月大小、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

A.葡萄胎

B.吸宫不全

C.胎盘部位滋养细胞肿瘤

D.绒毛膜癌

E.侵蚀性葡萄胎

【正确答案】D

【答案解析】人流术后一年半，术后一直避孕，间断阴道流血1个月、查子宫如孕7个月大小、软，应考虑绒癌的可能，（继发于葡萄胎1年以上一般为绒癌，半年以内发病者多为侵葡，半年至1年之间两者均有可能），胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影提示出现肺转移。故选D。

本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-妊娠滋养细胞肿瘤,

9.初产妇，25岁，39周妊娠，临产10小时，骨盆外测量正常，左枕后位，胎儿中等大小，胎心145次/分，宫口开大4cm，先露平坐骨棘，宫缩20——25〞/7——8ˊ，应选择下列哪项处理措施

A.抬高床尾

B.肌注盐酸哌替啶

C.小剂量催产素静滴，加强宫缩

D.待宫口开全，行阴道助产

E.剖宫产结束分娩

【正确答案】C

【答案解析】本题产妇胎位异常----左枕后位。处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力。试产过程中出现胎儿窘迫征象，或产程无进展时，应剖宫产。

本题知识点：异常分娩-胎位异常,

10.女，33岁。发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为

A.孕三烯酮

B.GnRH-α

C.达那唑

D.孕激素

E.结合雌激素

【正确答案】E

【答案解析】子宫内膜异位症手术后往往会再次发生盆腔粘连、输卵管扭曲等情况，刚做完手术后，解剖接近正常状态，故应尽快促进妊娠，子宫内膜异位症（以下简称内异症）是雌激素依赖性疾病，所以不宜选E。

本题知识点：子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症,。

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