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二、A2题型

41.男性16岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白（+++），透明管型2——3/HP，血白蛋白22g/L，血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能诊断是

A.急性肾炎

B.急进性肾炎

C.慢性肾炎

D.肾病综合征

E.肾孟肾炎

【正确答案】D

【答案解析】根据患者：检查尿蛋白（+++），透明管型2——3/HP，血白蛋白22g/L，血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能的诊断是：肾病综合征。

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）不是一个独立的疾病，而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征：①大量蛋白尿（成人24h尿蛋白定量＞3.5g，儿童＞50mg/kg·d）。②低蛋白血症（血清清蛋白＜30g/L，儿童＜25g/L）③高脂血症（总胆固醇、游离胆固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、极低密度脂质蛋白、磷脂等）可一项增高或全部增高。④水肿可轻可重，一般较重，甚至浆膜腔积液。⑤脂肪尿，尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体，脂肪营型。①和②两项备条件，其余为参考条件，临床上号称三高一低。

本题知识点：肾病综合征,

42.青年男性，2小时前不慎摔倒，后伸手掌着地，考虑肩关节脱位，查体出现哪种体征时，可作为确诊依据

A.患肩肿胀

B.不敢活动

C.健侧手托患侧肘部

D.肩胛盂空虚感

E.反常活动

【正确答案】D

【答案解析】肩关节脱位，有方肩畸形的典型表现，查体表现为：肩部失去圆浑的轮廓，用手触肩部，原肩胛盂处有空虚感。

本题知识点：常见的关节脱位-肩关节脱位,

43.男性，32岁，2小时前不慎从高处坠落，右侧髋部疼痛明显，下肢不能自主活动，检查：患侧下肢明显较对侧缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形，可在臀部摸到脱出的股骨头，初步考虑

A.骨盆骨折

B.髋关节前脱位

C.髋关节后脱位

D.髋关节中性脱位

E.股骨颈骨折

【正确答案】C

【答案解析】髋关节后脱位呈屈曲、内收、内旋畸形；髋关节前脱位呈外展、外旋和屈曲畸形；髋关节中性脱位主要是股骨头脱入盆腔内，同时合并髋臼骨折的表现。

本题知识点：常见的关节脱位-髋关节脱位,

44.患者男性，26岁。左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为

A.手部内在肌萎缩

B.手掌桡侧感觉减弱

C.拇、示、中指不能屈曲

D.不能屈腕

E.手背虎口区域麻木

【正确答案】E

【答案解析】桡神经主要是手背虎口处皮肤麻木，典型的畸形是垂腕。

本题知识点：常见的神经损伤-桡神经损伤,

45.男，35岁，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。正确的搬运方法是

A.一人用一手抱颈另一手抱腿放于担架上

B.一人抬头，另一人抬足放于木板上

C.两人架其上肢，助其走上担架车

D.两人将其躯干成一体轻放置至木板上

E.一人背着放上担架

【正确答案】D

【答案解析】怀疑病人有骨折出现，用平板床运送，以防在运输中加重损伤，X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。

本题知识点：骨折-脊柱骨折,

46.患者，17岁，2小时前跑步中不慎摔倒，倒地时手掌着地，伤后腕部疼痛、肿胀、不能活动，来院后查体：局部压痛明显，腕关节活动障碍，有枪刺样畸形，初步考虑

A.桡骨远端骨折伸直型

B.桡骨远端骨折屈曲型

C.前臂双骨折

D.桡骨头半脱位

E.腕关节脱位

【正确答案】A

【答案解析】桡骨远端骨折伸直型，即Colles骨折，具有典型的银叉畸形（侧面观）、枪刺样畸形（正面观）。

本题知识点：骨折-桡骨下端骨折,

47.某年轻男性，1天前不慎滑倒，伤后立即感腰痛，今日腰痛明显加重，活动受限，查体腰部肌肉紧张，可找到明显的压痛点，牵引痛（+），X线未见明显异常，考虑初步诊断为

A.腰椎间盘脱出症

B.急性腰扭伤

C.脊柱滑脱

D.急性肌筋膜炎

E.腰肌劳损

【正确答案】B

【答案解析】肌紧张和痉挛：肌紧张为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张、隆起、压痛，患侧腰部也可出现肌肉痉挛，尤其在站立和弯腰时加重。根据明显的外伤史、症状和体征，无下肢痛，即可初步诊断为急性腰扭伤。

本题知识点：劳损性疾病-腰椎间盘突出症,

48.男性，50岁，因多汗、烦躁、体重下降4个月，检查甲状腺超声后，诊断为胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择

A.放射性131I治疗

B.抗甲状腺药物

C.普萘洛尔

D.甲状腺次全切除术

E.碘剂

【正确答案】D

【答案解析】胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。

本题知识点：甲状腺功能亢进症,

49.女性，20岁，心慌，怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音。心率108次/分。两肺呼吸音清，考虑为Graves病，为明确诊断，甲亢首选什么检查

A.甲状腺摄131I率

B.血TSH、FT3、FT4

C.血气分析

D.甲状腺B型超声

E.甲状腺CT

【正确答案】B

【答案解析】该患者系年轻女性，有高代谢症状，心率快，甲状腺弥漫肿大伴血管杂音，临床表现为Graves病，此时首先应查血中TSH、FT3、FT4水平，明确有无甲状腺功能亢进，故本题选B。甲状腺功能亢进的诊断具备以下三项即可成立：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；③血清FT4增高、TSH降低。

本题知识点：甲状腺功能亢进症,

50.男性，75岁。反复咳嗽咳痰30余年，近半个月咳嗽咳痰加重伴双下肢水肿。查体：口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。经抗感染、利尿等治疗后症状有所好转。但2天后出现神志不清，手足搐搦。急查血气分析示：pH 7.32，PaO272mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-44mmol/L，K+2.7mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-67mmol/L，应诊断为

A.呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

【正确答案】A

【答案解析】此题考查的是三重酸碱失衡，有2种类型：（一）呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：慢性呼衰患者因CO2潴留出现呼吸性酸中毒，因缺氧至代谢性酸中毒，又因输入碱性液体、利尿等致代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2升高，cl-降低，pH多下降，AG增高。

（二）呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：在呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒的家畜上，合并高AG代谢性酸中毒，也可见于呼吸性碱中毒伴高AG代谢性酸中毒的基础上，由于补碱过多再合并代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2下降，pH多下降，AG增高。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性碱中毒。

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