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病毒性肝炎病原学及流行病学

【考频指数】★★★★

【考点精讲】病毒性肝炎病原学及流行病学

1.病原学及分型

（1）甲型肝炎病毒（HAV）：HAV仅有一个血清型，常用煮沸法消毒。对紫外线照射、过氧乙酸、甲醛及氯类等消毒剂敏感。

（2）乙型肝炎病毒（HBV）：只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分：

包膜：即表面抗原（HBsAg）；

核心：核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

1）表面抗原和抗体：包括HBsAg与抗-HBs、前S1抗原和前S2抗原与其抗体，抗-HBs具有保护作用，前S1和前S2抗原紧随HBsAg出现在血液中，与HBV活跃复制有关，前S1抗体出现于潜伏期，前S2抗体出现在肝炎的急性期、处于HBV复制终止前后，其提示乙型肝炎病毒的清除。

2）核心抗原和抗体：乙型肝炎核心抗原（HBcAg）存在于肝细胞核内，不易检出；抗-HBc是HBcAg相应的抗体，有抗-HBc IgM和抗-HBc IgG两型，前者存在于乙型肝炎的急性期（一般持续6个月）或慢性乙型肝炎的急性发作期。

3）e抗原和e抗体：HBeAg稍后（或同时）于HBsAg在血中出现，与Dane颗粒及DNAP密切相关，为HBV活动性复制和传染性强的标志。抗-HBe紧接着HBeAg的消失出现于血液中，其出现通常表示HBV复制减少和传染性减低；但有部分慢性乙型肝炎患者，由于HBV基因突变，即HBV基因的前C区核苷酸序列改变，不能产生HBeAg，但血循环中仍有HBV颗粒，故抗-HBe不能作为HBV停止复制的绝对指标。

4）HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。

5）HBV DNAP：具有逆转录酶活性，直接反映HBV复制能力的指标。

（3）丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。

（4）丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。

（5）戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人。

2.流行病学

（1）传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播。

（2）人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。人群对戊型肝炎病毒普遍易感，患病后可获得一定免疫力，但持续时间不长，故可再度感染戊型肝炎病毒。

（3）传染源：甲、戊型肝炎的传染源主要是急性期患者和亚临床感染者。乙、丙、丁型肝炎的传染源是相应的急、慢性患者及病毒携带者。

【进阶攻略】

该知识点需要掌握甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。大三阳传染性比小三阳强。大三阳的第3项是e抗原。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。2项阳性其他阴性最好。属于保护性抗体的是抗-HBS。HBsAg是双幅DNA双股环状；考试题型多为A1、A2和B型题，较少出病例分析题。

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