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甲状腺癌

【考频指数】★★★★

【考点精讲】甲状腺癌

1.病理类型及其临床特点

（1）乳头状癌：约占成人甲状腺癌的80%以上和儿童甲状腺癌的更多。30——45岁女性多见。生长缓慢，属低度恶性。可单发，多为多中心性，部分累及双侧甲状腺。淋巴转移为主，发生早，预后较好。

（2）滤泡状癌：约占不到10%，中度恶性。多见于50岁左右的中年人，生长较快，可经血行转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后较乳头状腺癌为差。

（3）未分化癌：高度恶性，多见于老年人，进展迅速，约50%病例早期即有颈淋巴结转移，除侵犯喉返神经、气管、食管外，常血行转移至肺、骨等处，预后差。

（4）髓样癌：约占5%，癌细胞来源于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素。癌细胞排列呈巢状，无乳头及滤泡结构，呈未分化状态。恶性程度较高，兼有淋巴结转移及血行转移，预后较差。

2.临床表现

（1）甲状腺肿块：质硬，固定，表面不平，腺体在吞咽时移动性小。

（2）周围组织浸润和压迫症状：声音嘶哑，呼吸、吞咽困难，Horner征，耳、颈、肩疼痛。

（3）淋巴结及远处器官转移表现。

3.治疗

（1）乳头状腺癌单侧Ⅰ 期者应行患侧甲状腺及峡部全切、或加对侧甲状腺次全切；双侧 Ⅱ 、Ⅲ 、Ⅳ期者行甲状腺全切除术；如有颈部淋巴结转移，应行患侧颈部淋巴结清扫，现多行改良式清扫术。

（2）滤泡状腺癌早期手术方式同乳头状腺癌；一般不做颈淋巴结清扫术。已发生颈淋巴结转移的滤泡状腺癌可行甲状腺全切，加区域淋巴结清扫术。术后行放射性碘治疗。以上两类癌术后应口服甲状腺激素行抑制治疗,一般不做外放疗和化疗。

（3）未分化癌以外放射治疗为主，并口服甲状腺激素。有压迫症状则手术治疗。

（4）髓样癌可行患侧甲状腺及峡部全切、对侧甲状腺次全切或甲状腺全切除术，如有颈部淋巴结转移，可同时行颈部淋巴结清扫。

【进阶攻略】

该知识点基本上每年考核2——3分，主要集中在病理分型和转移途径，熟悉治疗方案，考试多为A1和A2题型。

【易错易混辨析】

乳头状癌：约占成人甲状腺癌的80%以上和儿童甲状腺癌的更多。30——45岁女性多见。生长缓慢，属低度恶性。可单发，多为多中心性，部分累及双侧甲状腺。淋巴转移为主，发生早，预后较好。

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