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下丘脑-垂体病

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是

A.加压素水剂长期替代

B.每天肌肉注射油剂鞣酸加压素

C.口服去氨加压素替代

D.加压素水剂与双氢克尿噻合用

E.非激素类抗利尿药物

2.有功能的垂体腺瘤最常见的是

A.ACTH瘤

B.TSH瘤

C.GH瘤

D.PRL瘤

E.FSH/LH瘤

二、A2型选择题

1.女，38岁，10年前分娩后出现无乳汁，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是

A.腺垂体功能减退症

B.原发性甲状腺功能减退症

C.神经性厌食症

D.肾上腺皮质功能减退症

E.卵巢功能早衰症

2.女，31岁，2年前分娩时发生出血性休克，至今无月经。目前畏寒、嗜睡、性欲低下。妇科检查提示子宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部位在

A.甲状腺

B.子宫

C.卵巢

D.垂体

E.下丘脑

三、A3/4型选择题

14岁，男性患者，因近5——6年身材过长，近2年头痛、视力下降伴多饮、乏力就诊，查体：身高194cm，血糖（FBG）10.1mmol/L，蝶鞍矢状位CT示垂体增大向鞍上发展，临床诊断：巨人症，垂体生长激素瘤。

1.下述哪种治疗对该患者最适宜

A.溴隐亭

B.放疗

C.经蝶垂体瘤手术

D.二甲双胍

E.经额手术及术后放疗

2.下述哪项是错误的

A.血生长激素升高

B.馒头试验中生长激素不降低

C.继发性高血糖对胰岛素治疗反应良好

D.血磷升高

E.TRH刺激试验中生长激素升高

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】选项A，垂体后叶素水剂作用时间短，多用于神志不清的继发于脑外伤或神经外科术后起病的尿崩症患者的最初治疗。选项B，鞣酸加压素提高肾集合管上皮细胞的通透性而增加水的重吸收，使尿量减少，尿渗透压升高。但需根据每日尿量调节剂量，且易引起水中毒。选项C，去氨加压素增加了抗利尿作用而缩血管作用只有AVP的1/400，抗利尿与升压作用之比为4000：1，作用时间达12——24h，是目前最理想的抗利尿剂。选项D，双氢克尿塞（氢氯噻嗪）作用较弱，多需联合垂体后叶素水剂用药，但不作为首选药物。选项E，非激素类抗利尿药物临床应用较不广泛。

2.D

【答案解析】功能性垂体腺瘤分为：①PRL型，表现为闭经、溢乳、不育；②GH型，表现为巨人症、面容改变、肢端肥大症；③ACTH型，表现为高血压、向心性肥胖、满月脸；④TSH型，表现为饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。催乳素瘤最常见，占1/3以上。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】腺垂体功能减退症有明确的诱因，女性患者可在围生期因前置胎盘等原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血、坏死和纤维化，在分娩后即可出现垂体功能减退的表现，如无乳、闭经、食欲减退、怕冷等。腺垂体功能减退症可表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能的减退。神经性厌食症有精神症状和恶病质、闭经，但无毛发脱落，可与神经性厌食交替出现。B、D、E均只反映了症状的一部分。

2.D

【答案解析】产后大出血、休克可以引起Sheehan综合征，造成卵巢功能减退、子宫萎缩，表现为消瘦、乏力、脱发、畏寒、性欲减退、继发性闭经。

三、A3/4型选择题

1.E

【答案解析】肿瘤手术后，术后放疗更安全。

2.C

【答案解析】例如：垂体生长激素瘤可以导致胰岛素抵抗，用胰岛素治疗效果不好。

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