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呼吸系统——急性呼吸衰竭的临床表现、诊断和辅助检查

【考频指数】★★★

【考点精讲】急性呼吸衰竭的临床表现、诊断和辅助检查

1.急性呼吸衰竭临床表现

（1）呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。

（2）发绀：缺氧的典型表现。

（3）精神神经症状：急性缺氧可以出现精神错乱，躁狂、昏迷、抽搐等症状。如果合并急性二氧化碳潴留，可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，以致呼吸骤停。

（4）循环系统表现：多数患者有心动过速，严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害，还可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。

（5）消化和泌尿系统表现：严重呼吸衰竭患者可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高；个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。因胃肠道黏膜屏障功能损伤，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。

2.辅助检查

（1）动脉血气分析：对于判断呼吸衰竭恶化酸碱失衡的严重程度及指导治疗具有重要意义。

1）pH：7.35——7.45，超出正常范围即为失代偿。

2）动脉血氧分压（PaO2）：95——100mmHg，小于60mmHg作为呼衰诊断指标。

3）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35——45mmHg，大于50mmHg为通气不足，可以作为呼衰诊断指标；小于35mmHg可能为通气过度。

4）动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为97%，对合理氧疗和考核氧疗效果起积极作用。

5）碳酸氢根（HCO3-）：20——27mmol/L，缓冲体内固体酸。

（2）肺功能检查：通过肺功能的检测能判断通气障碍的性质及是否合并肺换气功能障碍。

（3）胸部影像学检查：包括X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描、肺血管造影等。

【进阶攻略】

重点掌握最早和最典型的临床表现，辅助检查中需要掌握动脉血气分析，先了解正常值才能进行诊断。其他内容熟悉即可。考试题型多为A型题。

PaO2＜60mmHg——呼衰。

PaO2＜70mmHg——低氧血症。

【易错易混辨析】

Ⅰ型呼衰——换气功能障碍：通气/血流比例失调：例如支气管哮喘；

Ⅱ型呼衰通气功能障碍（堵了）：肺泡通气量下降。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠

A.临床表现

B.血气分析

C.电解质测定

D.脉搏，血氧饱和度

E.血常规

2.呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠动脉血氧分析，在静息状况、呼吸室内空气、海平面高度的情况下，除外心血管疾病等原因，PaO2＜8kPa（60mmHg）和（或）PaCO2＞6.7kPa（50mmHg）即可诊断。

2.C

【答案解析】呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。呼吸困难多是发绀的原因，发绀是缺O2的典型表现。故选C。

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