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三、A3/A4题型

6.患儿，男，2岁，体格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活动、哭闹时加重。活动时喜下蹲，经查，诊断为法洛四联症。

本题知识点：心血管系统疾病-法洛四联症,

1）患儿如突然出现呼吸困难、青紫加重，应首先采取的体位是

A.平卧位

B.端坐位

C.中凹卧位

D.膝胸卧位

E.头低脚高位

【正确答案】D

【答案解析】此体位可使体循环阻力增加，使右向左分流减少，肺循环增加。同时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了右心室负荷，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。

2）患儿胸部X线检查，可见

A.靴形心

B.肺门舞蹈征

C.左心室明显增大

D.左心房明显增大

E.肺纹理明显增多

【正确答案】A

【答案解析】法洛四联症患儿胸部X线的表现为：心脏大小正常或稍增大。典型者心影呈靴形，系由右心室肥大使心尖上翘和漏斗部狭窄使心腰凹陷所致。肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增加 。

3）护理此患儿要注意保证液体入量原因是

A.避免发生休克

B.避免发生便秘

C.避免发生血栓栓塞

D.避免发生心力衰竭

E.避免发生肾衰

【正确答案】C

【答案解析】法洛四联症患儿本身血液黏稠度高，保证其充足的液体供应是为了防止因血液浓缩，血液黏稠度进一步增加导致血栓栓塞。

7.某新生儿，孕32周早产，剖宫产分娩，出生体重1.6kg，生后无窒息。出生3小时开始出现呼吸急促，发绀并伴有呼气呻吟，听诊双肺呼吸音减弱，心音有力，腹平软，肝不大。

本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息,

1）最可能的诊断是

A.呼吸窘迫综合征

B.新生儿湿肺

C.新生儿肺炎

D.吸入性肺炎

E.先天性心脏病

【正确答案】A

2）发生该病的最根本原因是

A.肺液的吸收延迟

B.羊水吸入过多

C.肺表面活性物质少

D.宫内感染

E.剖宫产

【正确答案】C

3）现患儿吸入氧气的浓度为80%，PaO2为40mmHg，PaCO2为80mmHg，目前最根本的治疗措施是

A.抗生素治疗

B.面罩吸氧

C.鼻塞持续气道正压通气

D.机械通气

E.应用肺表面活性物质

【正确答案】D

【答案解析】新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现为：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（＞60次/分），为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少；鼻扇为增加气道横截面积，减少气流阻力；呼气呻吟是因呼吸时声门不完全开放，是肺内气体潴留产生正压防止肺泡萎缩；吸气性三凹征是呼吸辅助机参与的结果，以满足增加的肺扩张压；发绀是由于氧合不足，常提示动脉血中还原血红蛋白＞50g/L、呼吸窘迫呈进行加重是本病的特点。严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。由于呼气时肺泡萎陷，体格检查可见胸廓扁平；因潮气量小，而听诊呼吸音减低，肺泡有渗出时可闻及细湿啰音。引起本病的最根本的原因为肺表面活性物质和机械通气辅助呼吸，本患儿在吸入氧浓度为80%的情况下仍患有低氧血症，故最根本治疗措施为机械通气。

8.患者，男性，51岁，因长期饮酒，近期出现眼球震颤不适，休息后可缓解当时未做特殊处理，于今晨出现上述相同症状后，出现认知能力障碍遂来院。查体：双眼外展受限，眼球震颤（+），余未见明显异常。起病来患者感记忆力减退，体重、二便无异常。

本题知识点：精神活性物质所致精神障碍-酒精所致精神障碍,

1）初步考虑

A.遗忘综合征

B.Wernicke脑病

C.酒精性痴呆

D.酒精性幻觉

E.酒精性妄想综合征

【正确答案】B

【答案解析】Wernicke脑病是长期饮酒导致维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤，眼球不能外展和明显的意识障碍，例如本题中定向障碍、记忆障碍。而遗忘综合征是记忆障碍、定向障碍、虚构三特征，没有眼球震颤的特点。

2）针对患者上述眼球震颤的症状,治疗主要是

A.VitB1

B.苯二氮卓

C.地西泮

D.厌恶疗法

E.心理治疗

【正确答案】A

【答案解析】正如上述解析中介绍的那样Wernicke脑病是长期饮酒导致维生素B1缺乏所致，给予大量补充维生素B1，可使眼球症状很快消失，但记忆力障碍恢复很难。

9.女性，26岁，患重症肌无力5年，因感冒后肌无力加重，大量服用溴化吡啶斯的明后出现流口水，大量出汗，肌束颤动。

本题知识点：神经系统疾病,

1）此种表现是

A.Ach毒蕈碱样作用亢进

B.中枢Ach神经元传递减慢

C.神经-肌肉接头处Ach传递加速

D.乙酰胆碱神经危象

E.Ach烟碱样作用亢进

【正确答案】D

【答案解析】溴化吡啶碘酊斯的为胆碱酯酶抑制剂，若过量可导致胆碱能危象——如呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率减慢、肌肉震颤、痉挛和紧缩感等。

2）造成上述表现的原因是

A.抗胆碱酯酶活性消失

B.抗胆碱酯酶药物用量不足

C.抗胆碱酯酶药物过敏

D.抗胆碱酯酶药物过量

E.抗胆碱酯酶药物作用突然消失

【正确答案】D

【答案解析】胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药物使用过量所致，本题患者正是由于服用过量的这类药物而导致危象的典型表现。

10.男性，28岁，摩托车事故致左侧多根肋骨骨折，同时脾脏破裂；查体：面色苍白，手脚发凉，精神紧张，T 38℃，P 120次/分，BP 120/90mmHg。

本题知识点：损伤-机械性损伤,

1）该患者的状态应属于

A.暖休克

B.冷休克

C.轻度休克

D.中度休克

E.重度休克

【正确答案】C

【答案解析】患者多根多处肋骨骨折，脾脏破裂，面色苍白，手脚发凉，精神紧张，P：120次/分，而血压正常，属轻度休克的表现。

2）目前不宜紧急进行的检查是

A.血常规

B.腹腔穿刺

C.中心静脉压测定

D.静脉肾盂造影

E.测定二氧化碳结合力

【正确答案】D

【答案解析】从受伤病史上来看，暂无静脉肾盂造影的需要；腹腔穿刺有助于明确诊断、血常规是急诊手术术前准备所必需的检查，中心静脉压测定、测定二氧化碳结合力有助于休克的监测。

3）首先施行的治疗措施为

A.静脉输注血管收缩药物

B.迅速补充血容量

C.立即剖腹探查

D.大剂量应用抗生素

E.滴注利尿剂改善肾功能

【正确答案】B

【答案解析】应首先在补充血容量基础上，抓紧时机手术治疗。

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