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三、A3/A4题型

1.女，29岁，停经42天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。

本题知识点：病理妊娠-异位妊娠,

1）首选检查项目应是

A.B型超声检查

B.后穹隆穿刺

C.盆腔CT检查

D.诊断性刮宫

E.尿妊娠试验

【正确答案】B

【答案解析】考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血。

2）本例最恰当的处理是

A.中医治疗

B.输血治疗

C.同时手术探查纠正休克

D.应用抗生素

E.静脉输液

【正确答案】C

【答案解析】考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同施时行剖腹探查。

3）本例最可能的诊断是

A.急性盆腔炎

B.先兆流产

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.异位妊娠

E.黄体破裂

【正确答案】D

【答案解析】异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。

2.26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次/分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+1，骨盆外测量未见异常。

本题知识点：异常分娩-产力异常,

1）此时恰当的处理措施是

A.行剖宫产术

B.等待自然分娩

C.人工破膜加速产程进展

D.静脉滴注缩宫素

E.抑制宫缩，使其维持至妊娠40周

【正确答案】B

【答案解析】潜伏期产程进展顺利，可观察产程进展，等待自然分娩。

2）若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm。此时最恰当的处理措施是

A.立即行剖宫产术

B.静脉滴注缩宫素

C.肌内注射缩宫素

D.静脉注射麦角新碱

E.静注地西泮加速产程进展

【正确答案】B

【答案解析】协调性宫缩乏力可静点宫缩素加强产力。

3.患者，经产妇，45岁。近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。

本题知识点：子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫腺肌病,

1）痛经逐渐加重最可能的原因是

A.功能性痛经

B.子宫腺肌病

C.子宫内膜癌

D.子宫内膜结核

E.子宫黏膜下肌瘤

【正确答案】B

【答案解析】当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于40岁以上经产妇，主要表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，痛经常在月经来潮的前一周开始，至月经结束。子宫呈均匀性增多或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为明显。

2）本例确诊后最佳的治疗措施是

A.镇痛药物治疗

B.化学药物治疗

C.雌激素治疗

D.手术治疗

E.放射治疗

【正确答案】D

【答案解析】治疗因患者40岁痛经较剧烈应行子宫切除术。

4.女，30岁。妊娠33周，反复阴道流血3次，量少于月经量，无腹痛不适，臀位。胎心正常，G3P3，曾人工流产4次。

本题知识点：病理妊娠-前置胎盘,

1）最可能的诊断是

A.生理性子宫收缩

B.先兆早产

C.胎盘早剥

D.前置胎盘

E.早产临产

【正确答案】D

【答案解析】看患者无腹痛但是有阴道流血提示前置胎盘。

2）目前应采取的处理措施是

A.抗感染

B.抑制宫缩

C.前列腺素引产

D.立即剖宫产

E.静滴缩宫素引产

【正确答案】B

【答案解析】前置胎盘是胎盘附着面，一部分在宫颈口上，没有在子宫壁上，要是加强子宫收缩，引起胎盘错位，容易引起胎盘早剥，导致出血等。所以选的是B。

3）该孕妇在临产后容易发生的情况是

A.死产

B.子宫破裂

C.胎儿窘迫

D.羊水栓塞

E.出血

【正确答案】E

【答案解析】前置胎盘因子宫下段胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后出血，量多且难于控制。

5.一小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

本题知识点：生长发育,

1）按公式计算此小儿的体重约是

A.6kg

B.10kg

C.12kg

D.15kg

E.20kg

【正确答案】C

【答案解析】考查小儿各系统的生长发育。身高出生时平均为50cm，生后第一年增长约为25cm，第二年增长减慢，约10cm/年左右，即2岁时身高约为 87cm。前囟约在1～2岁时闭合。头围出生时相对较大，约为33～34cm，1岁时为46cm。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6。小儿在12个月时已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。由以上规律估算该小儿约为2岁，体重出生时平均值3kg，2岁时约为出生时的4倍 (12kg)。

2）该小儿的年龄最大的可能是

A.1岁

B.1岁半

C.2岁

D.3岁

E.3岁半

【正确答案】C

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